Como dejar de fumar y no engordar en el intento

Uno de los miedos más habituales de los fumadores  es  el miedo  a engordar, lo que produce que el fumador retrase el momento de dejar de fumar . Como sanitarios  debemos informarles que los beneficios de dejar de fumar siempre son superiores a la posible ganancia de peso. En las siguientes líneas os adjunto unos consejos que podéis dar a toda aquella persona que os comente este miedo.
 El aumento de peso  se debe a varios motivos:

• Cuando se deja  de fumar las calorías destinadas al metabolismo del tabaco y sustancias tóxicas se acumulan, pudiendo oscilar entre 200 y 300 calorías diarias, según el consumo.
• La nicotina es anorexígena lo que hace que aumente el apetito cuando se deja de fumar.
• Las papilas gustativas y olfativas están atrofiadas por el humo del tabaco recuperando estas cuando se deja de fumar lo que puede producir un aumento de apetito.
• El aumento de ansiedad por el deseo de fumar hace que se busquen alternativas para vencer el momento de deseo siendo frecuente recurrir a alimentos dulces e hipercalóricos.

¿Qué se puede hacer para evitar la ganancia del peso?

• Aumentar la actividad física diariamente (hacerlo siempre de forma progresiva) esto nos ayudará a reducir ansiedad y consumir las calorías excedentes por haber dejado de fumar.
• Disminuir la ingesta 200-300 calorías, aunque no es conveniente hacer dieta estricta  los primeros meses ya que conviene centrarse en dejar  fumar.
• Si tiene que picotear entre horas es recomendable que utilice frutas o verduras (bajas en calorías por ejemplo pepino, zanahoria, apio), caramelos o chicles sin azúcar, yogures desnatados, infusiones.etc,
• Beber 2,5 litros agua o zumos. Está demostrado que bebidas como el café ,té y alcohol realzan el sabor del tabaco mientras que el agua fría y la leche disminuyen su apetencia.  
• Evitar comidas abundantes, es mejor realizar 5  o 6 comidas al día. Saltarse comidas no ayudará a eliminar peso. Es mejor comer pocas cantidades más repartidas.
• Comer despacio lo que facilita el control de la cantidad de alimentos ingeridos y nos permite tener sensación de saciedad con menos cantidad de comida.
• No tomar fritos, platos precocinados, rebozados, nata, queso grados o curados, embutidos, helados, carnes muy grasas, salsas que tienen un alto número de calorías y grasas. Sustituirlas por pollo, pescados y aliño más ligero.
• Aumentar consumo de verduras, frutas y hortalizas ricas en vitamina C , A , Zinc y Selenio, ya según algunos estudios un dieta rica en ellas genera una mejora de la salud del fumador debido al efecto  saciante que ayuda a disminuir la ansiedad que lleva a consumir un cigarrillo. Además también son antioxidantes que lo que ayuda al fumador a eliminar las toxinas del tabaco.
•  Evitar bebidas alcohólicas y refrescos comerciales ya que son un aporte de calorías sin valor nutritivo. 
•  No tomar dulces como galletas, chocolates, pasteles, y aperitivos como pipas, frutos secos, patatas fritas.
• Cambiar uso de azúcar por otros edulcorante

Realmente son consejos muy básicos y nada extraordinarios, pero si se hacen bien no hay porqué engordar al dejar de fumar.  ¡Ánimo!

Tabaco de liar: "lobo con piel de cordero"

Cada vez que voy al estanco(el cual también es administración de lotería), me encuentro una señorita (siempre son mujeres monísimas) que me ofrecen suculentas ofertas de tabaco. Últimamente no paran de ofrecerme el Tabaco de Liar, además casi me lo venden como un medicamento. Me dicen que es algo Natural e incluso ecológico. ¡Qué pena! Ahí es cuando me doy cuenta de como nos manipulan con el marketing. Las empresas de tabaco han descubierto una forma de vender su veneno esta vez disfrazado en formatos atrayentes envueltos en palabras como barato, sano, natural y allí estamos haciendo que el tabaco de liar haya subido un 60% sus ventas en los últimos años.
Pues quizás en los próximos días a la señorita que vende en el estanco le puedo decir que;
- El tabaco de liar contiene los mismos aditivos o más que el tabaco manufacturado: las hojitas que se venden en las bolsas no son hojas de tabaco puras, han sido procesadas igual que la del tabaco convencional lo único que después, en vez de presentarlas las dejan sueltas simulando la hoja del tabaco seca.
- La composición del cigarrillo de liar es variable en función de como se lo prepare cada persona, lo cual conlleva a que realmente no sabes que te estás fumando. Eso acompañado a que la mayoría de las marcas no incluyen en sus envoltorios la composición lo cual es obligatorio en las cajetillas de tabaco.
- Quien fuma tabaco de liar toma más  Monóxido de Carbono (responsable de las enfermedades cardiovasculares que producen el tabaco) porque  este se produce en más cantidad al quemarse más papel  y estar el cigarro menos prensado.
- Según los estudios las personas que fuman tabaco de liar dan más caladas y más largas. Esto seguramente es la causa de que a pesar de que se fumen menos cigarros de liar (la mayoría de fumadores indican que fuma menos) los niveles Cotidina (Nicotina en sangre) sean similares
- Los que fuman Tabaco de liar tienen menos intenciones de dejar de fumar porque no lo perciben como dañino.
- Es una puerta de acceso atractiva para los jóvenes que generan una rápida dependencia a la nicotina.

Así es el mismo lobo con distinta piel de cordero. No hay Tabaco Sano.

 (información sacada articulo http://www.archbronconeumol.org/es/algunas-consideraciones-sobre-el-tabaco/articulo/90026930/

Nebulizaciones III:¿Mascarilla o pieza bucal?.Volumen residual

Después del parón vacacional, he decido seguir con una entrega más de Nebulizaciones ya que es una técnica sencilla, muy utilizada y casi rutinaria pero con determinadas aspectos básicos para su correcta administración. Como siempre os recomiendo que os leáis las anteriores entradas sobre nebulizaciones para completar la información:

nebulizacions II: tiempo y volumen

Nebulizaciones I: falsos mitos

En primer lugar voy a tratar un concepto que genera siempre controversia: ¿Qué es mejor utilizar pieza bucal (conocida comúnmente como pipeta) o Mascarilla para las nebulizaciones ?. Según los últimos estudios es más recomendable la utilización de pieza bucal por varios motivos:

Primero: En la fosas nasales se produce un filtrado de partículas de forma natural, así pues cuando utilizamos la mascarilla ya estamos haciendo que parte de las partículas se queden allí atrapadas, cosa que evitamos si utilizamos la pieza bucal. 

Segundo: Determinados medicamentos puede producir efectos secundarios como por ejemplo: 

- Glaucoma  ( como es el caso de bromuro de ipatropio, es decir Atrovent) .Al ponerlo con mascarilla parte de la medicación  puede caer en los ojos cosa que evitamos con la pipeta.

- Irritaciones en la piel de la cara (al poner corticoides y antibióticos) 

 Pero no todo es bueno en la pieza bucal, , para su utilización en nebulizaciones necesitamos una mínima colaboración del paciente, ya que tiene que hacer una inspiración (no forzada) a través de la boquilla. Ello nos lleva a que en niños o personas que no colaboran sea mejor utilizar la mascarilla. pero en el resto de casos siempre es aconsejable utilizar la pieza bucal o pipeta.

Otro concepto que suele ser problemático es si deber quedar líquido o no en el nebulizador. El líquido que queda se denomina volumen residual,  este se define como la porción de la solución o suspensión que permanece en la cámara y tubuladuras cuando termina la nebulización. Este volumen varia en función del modelo del nebulizador pero oscila entre 1 y 3 ml. Como he dicho en alguna ocasión anteriormente la nebulización acaba cuando deja de salir una niebla constante (siempre y cuando el nebulizador esté colocado y preparado correctamente). Alguna vez he oído lo de:"déjalo que todavía suena y tiene líquido". Pues ya sabéis que lo que importa es el tipo de niebla que sale, por mucho que suene y liquido que tenga sino sale una niebla fina y constante, no estaremos consiguiendo un efecto terapéutico deseable seguramente. Para saber cúal  es el volumen residual de nuestro nebulizador debemos mirar las características técnicas del nebulizador que utilizamos que suele estar en la hoja adjunta dentro del embalaje. Otra pregunta frecuente al respecto:

¿Es útil dar golpecitos en el nebulizador? Pues se ha demostrado que agitar el nebulizador periódicamente durante la nebulización aumenta el volumen nebulizado. 

Dado que todos los nebulizadores tienen un volumen residual, debemos preparar las nebulizaciones con un volumen adecuado (normalmente 4 o 5 ml) y ponerlos a un flujo adecuado (6/8 ml), como norma general,siempre hay excepciones como  antibióticos, mucolíticos,... etc. En ese caso se deben seguir las indicaciones específicas para ese fármaco.

Todavía nos queda mucho que hablar de nebulizaciones (cuando utilizar compresor u oxigeno, limpieza, nebulización de medicamentos mucolíticos, antibioticos,...) pero eso será otro día

Nebulizaciones(II): volumen inicial y tiempo

Voy a seguir hablando sobre nebulizaciones.

 Cuando hablamos de nebulizador nos referimos  a  un dispositivo capaz de transformar una solución líquida en un aerosol de partículas suspendidas en un gas.

 Los tipos de  nebulizadores son: 

- Neumáticos o tipo Yet, que es el que habitualmente utilizamos  

- Ultrasónicos 

- De malla

Os aconsejo leer la anterior entrada (Falsos mitos sobre nebulizaciones) donde explico la parte más técnica de las nebulizaciones.            
http://enfermeraneumoneando.blogspot.com.es/2015/05/falsos-mitos-sobre-nebulizacionesmito-1.html

Vamos a detenernos en los nebulizadores jet. Se componen de:

- una cámara de nebulización, donde se introduce el liquido para nebulizar

-  un capilar que hará que el liquido se ponga en contacto con el gas(aire u oxígeno) produciendo el aerosol, 

- un reflector que hará que las gotas mayores vuelvan al reservorio y las pequeñas sean inhaladas 

- una fuente de energía, que genere un flujo de gas y así producir el aerosol. Puede ser aportado  por un compresor eléctrico o por una fuente de gas comprimido (aire u oxigeno). El compresor es un aparato eléctrico con un motor que succiona el aire ambiente, lo comprime, lo hace pasar a través de un filtro y, posteriormente, lo conduce a la cámara de nebulización.

Es frecuente confundir compresor con nebulizador pero como hemos visto el compresor solo es un generador de energía  mientras que el nebulizador es lo que produce el aerosol.
En otra entrada hablaré de cuando utilizar como fuente compresor u oxígeno.

Hoy vamos a centrarnos en el volumen de la solución y el tiempo de nebulización de estos nebulizadores. Con respecto al volumen podemos decir que generalmente(aunque siempre es conveniente ver las características del nebulizador que manejamos en nuestros ámbito de trabajo) los nebulizadores convencionales para funcionar de forma óptima  necesitan un volumen inicial que oscila entre 2 a 5 ml, siendo lo más frecuente entre 4 - 5 ml .Este volumen es el total, por eso si el volumen del medicamento a administrar es inferior es aconsejable añadir suero fisiológico para conseguir así soluciones isotónicas , ya que la inhalación de soluciones hiper o hipotónicas puede producir broncoespasmo en los enfermos con hiperreactividad bronquial. Si el paciente no lo tolera puede utilizarse también agua destilada o una mezcla de agua destilada y suero fisiológico. Todos los nebulizadores tienen un volumen residual, esto es una cantidad de solución que permanece en la cámara o sistemas cuando termina la nebulización. Este volumen residual suele oscilar entre 0,5 y 1 ml. Así pues,  si ponemos poco volumen, el tiempo de nebulización será menor y la concentración mayor, pero proporcionalmente habrá más cantidad de líquido que será residual, no nebulizándose. Por ejemplo, si ponemos una nebulización con 2 ml y el nebulizador tiene un volumen residual de 1 ml sucedera que la mitad del medicamento se quedará en ese volumen residual no siendo administrado al paciente. por eso es necesario un volumen de 4-5 ml iniciales. 

En un nebulizador es posible mezclar varios medicamentos aunque es conveniente verificar su compatibilidad y estabilidad . Por norma general se puede mezclar varios tipos de brocodilatadores (B adrenergicos y anticolinergicos) con corticoides. Los antibióticos no se deben mezclar con otros medicamentos y es conveniente seguir las pautas de dilución que indican en su preparación, estos además suelen necesitar nebulizaciones y sistemas especiales para su administración que veremos en otras entradas. 

Con respecto al tiempo podemos decir que varia en función del nebulizador y compresor utilizados, así como del volumen, flujo y la viscosidad de la solución. Generalmente el tiempo es superior en la administración de antibióticos que en broncodilatadores. El tiempo óptimo es cuando la nebulización deje de salir de forma uniforme y constante ,siempre que el nebulizador este conectado de forma correcta, es decir vertical. Es muy importante que el paciente este situado en posición Fowler para garantizar el correcto funcionamiento de nebulizador, ya que para que el capilar de nebulizador pueda coger el liquido este debe estar en vertical . Normalmente un nebulización con unos 4 ml de suero y broncodilatadores a un flujo de 8 ml suele tardar unos 8 a 10 minutos.Seguro que habéis oído mas de una vez eso de: "dejalo hasta que termine de salir", pues bien en resumen de todo lo que hemos estado hablando hoy podemos decir que todo nebulizador tiene un volumen residual y que pasado el tiempo optimo de nebulización (cuando sale una aerosol de forma constante y uniforme) no aporta ningún efecto beneficioso sobre el organismo.

Aún queda mucho que contar de nebulizaciones pero por hoy lo dejamos aquí. 

¿Dónde se puede usar el Cigarrillo electrónico?

En muchas ocasiones estando en un restaurante o en un establecimiento o incluso en el hospital me he encontrado con la situación de alguien fumando estos dispositivos y verdaderamente no sabía hasta que punto era legal o no. Por eso hoy os hago un resumen de la Ley donde aparece la última normativa con referencia a ello, para que todos tengamos claro (fumadores y no fumadores) donde se puede utilizar esos dispositivos.

La definición de Dispositivo susceptible de liberación de nicotina, conocido también como cigarrillo electrónico, según la definición de la Ley 28/2005 y de la Directiva 2014/40/UE, es: “un producto, o cualquiera de sus componentes, incluidos los cartuchos y el dispositivo sin cartucho, que pueda utilizarse para el consumo de vapor que contenga nicotina a través de una boquilla. Los cigarrillos electrónicos pueden ser desechables, recargables mediante un contenedor de carga, o recargables con cartucho de un solo uso”.
Consisten en un pequeño depósito o cartucho (que contiene el líquido con o sin nicotina, propilenglicol, saborizantes y otros compuestos químicos), mediante un sistema electrónico con una batería recargable y un atomizador se vaporiza la mezcla. Se utiliza inhalando el vapor producido simulando los cigarrillos tradicionales y también emite vapor.

Pues según esa Ley en su modificación del 28 de marzo del 2014 podemos encontrar lo siguiente.::
"Disposición adicional duodécima. ...

Dos. Se prohíbe el consumo de dichos dispositivos, en:
a) los centros y dependencias de las Administraciones públicas y entidades de derecho público.
b) los centros, servicios y establecimientos sanitarios, así como en los espacios al aire libre o cubiertos, comprendidos en sus recintos.
c) en los centros docentes y formativos, salvo en los espacios al aire libre de los centros universitarios y de los exclusivamente dedicados a la formación de adultos, siempre que no sean accesos inmediatos a los edificios y aceras circundantes.
d) en los medios de transporte público urbano e interurbano, medios de transporte ferroviario, y marítimo, así como en aeronaves de compañías españolas o vuelos compartidos con compañías extranjeras.
e) en los recintos de los parques infantiles y áreas o zonas de juego para la infancia, entendiendo por tales los espacios al aire libre acotados que contengan equipamiento o acondicionamiento destinados específicamente para el juego y esparcimiento de menores."

Así que actualmente así están las cosas a nivel de uso de cigarrillo electrónico en España aunque están previstas modificaciones para adaptarse a la normativa europea.

Os dejo el enlace de la Ley por si alguien quiere completar la información sobre regulación de tabaco en España(Ley 28/2005, de 26 de diciembre, de medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los productos del tabaco). . La última modificación fue en septiembre de 2014:
http://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2005-21261&tn=1&vd=&p=20140917&acc=Elegir.

EPOC en verano

El verano para el  paciente  EPOC (al igual que otras patologías respiratorias)  es un momento crítico ya que las elevadas temperaturas hacen que el cuerpo tenga que mantener una adecuada temperatura corporal  lo que supone un aumento de consumo de oxígeno. También el aumento de ozono y el calor hacen que aumente la dificultad para respirar.
Con una serie de fáciles consejos podemos hacer que nuestros pacientes respiratorios tengan un verano más agradable y sin complicaciones.

Consejos para paciente EPOC en verano: 
-En primer lugar, no dejar de tomarse su tratamiento habitual. Es frecuente que al sentirse mejor estos pacientes dejen de tomarse sus tratamientos pero es fundamental continuarlos pese a la mejora de síntomas para evitar complicaciones. Aquí se incluye tanto dispositivos inhalados como medicación oral. Si se van de viaje recordarles que lleven la medicación suficiente  para todos los días. Es fundamental  que lleven la medicación inhalada de rescate a mano.
- Si el paciente lleva oxigenoterapia domiciliaria es aconsejable mantener el número de horas prescritas por su médico . Si quiere viajar  se puede poner en contacto con su médico y si este lo considera oportuno, la empresa suministradora le podrá facilitar concentradores de oxigeno portátiles que pueden  dar una autonomía suficiente para facilitar la movilidad de esos pacientes .
- Evitar lugares con condiciones climatológicas extremas ( tropicales, desiertos, alta montaña etc). Evitar salir  en las horas del día donde hace más calor o humedad, ya que esto puede aumentar su disnea. Es aconsejable evitar también los cambios bruscos de temperatura.
- Evitar zonas de contaminación ambiental y exponerse a irritantes como pinturas, lacas, insecticidas, ambientadores, etc.
- Debe mantenerse activo. Es fundamental para ellos realizar ejercicio cada día porque esto les beneficia para el control de su enfermedad. Insistir que caminen y si no pueden por las circunstancias climatológicas que realicen alguna actividad en su casa, evitando siempre las horas más calurosas del día.
- No fumar. Durante el período de vacaciones es habitual permitirnos algunos "caprichos" que no tenemos durante el resto del año. En el caso de fumar esto puede suponer una recaída, así que es aconsejable no fumar nada y aprovechar estos días para dejar de fumar si aún se fuma.
- Es aconsejable llevar ropa ligera y transpirable, no ajustada.Evitar cinturones, fajas o prendas que opriman el tórax.
- Se debe beber un  litro o litro y medio de agua (salvo contraindicación del médico). evitando bebidas como alcohol, gaseosas o azucaradas, ya que estas no quitan la sensación sed y pueden generar en nuestro organismo gases o  problemas de digestión que empeoren la fatiga.
- Se deben evitar comidas abundantes, que produzcan gases y de difícil digestión.Todo esto puede hacer que aumente la dificultad respiratoria. Es aconsejable comer menos cantidad repartidas en 4-5 veces al día.

Realmente son consejos sencillos que harán que los pacientes respiratorios pasen un buen verano. Así que:¡ FELIZ VERANO A TODOS!

Crees que fumas tabaco, ¿pero sabes que fumas realmente?

       Estos son tan sólo algunos de los componentes conocidos del tabaco (aunque puede haber más de 4000 sustancias..). Seguro que muchas de estas sustancias te suenan o incluso las tienes en tu casa como por ejemplo:  el amoníaco  (en limpacristales y productos de limpieza), Plomo (en los tintes del pelo), Butano ( en mecheros y bombonas), Acetona (en quitaesmaltes y disolventes) , Naftilamina ( en los antipolillas) , Cadmio (en las baterías de los coches),  Arsénico (matahormigas y matarratas), DDT (insecticidas), Monóxido de Carbono ( gas que sale del tubo de escape de los coches), Mercurio (sustancia que tenían antes nuestros termómetros ahora ya retirados por su toxicidad), y por supuesto Alquitrán (en nuestras calles) y tantos y tantos otros que no caben en este blog pero que podéis encontrar fácilmente en Internet .Cada una de esas sustancias producen un efecto distinto en nuestro organismo pero seguro que la mayoría de estas  las tenemos apartadas en una habitación aislada y lejos de los niños, con envases  con una calavera  advirtiéndonos del peligro de lo que contienen. Sin embargo la cajetilla de tabaco estará encima de tu mesita o en la mesa de comedor o a la entrada de la casa.

        Aquí puede surgir otra pregunta: Entonces,¿es mejor el tabaco de liar?. NO.  Erróneamente se piensa que el tabaco de liar es hoja de tabaco únicamente y no es así, es  tabaco procesado y mezclado con sustancias químicas al igual que los cigarrillos convencionales  con  aditivos , alquitrán, nicotina, monóxido de carbono, y todas esas sustancias, en incluso según algunos estudios en mayor cantidad que los cigarrillos  convencionales, aunque es difícil saber porque en este tipo de tabaco no está en muchas ocasiones especificada la composición.

       Os invito a  que compartáis esta información con vuestras familias, amigos, conocidos, pacientes  para que se replanteen que no es tabaco lo que fuma. A nadie se le ocurría coger amoníaco, naftalina, plomo, butano , arsénico y fumárselo, ¿verdad?

Esputos: ¿Qué son?, ¿Cómo se recogen?

Un esputo es la secreción procedente de las vías respiratorias inferiores que sale al exterior por medio de esfuerzos de expectoración . Se trata de una mezcla de plasma, agua, electrolitos y moco. A medida que ascienden a la vias aéreas superiores se une a lo anterior restos celulares, secreciones nasales y de la glándulas salivares así como flora bacteria habitual de la cavidad oral. Conforme estas secreciones atraviesan el tracto respiratorio se van contaminando de exfoliaciones celulares, secreciones de las vías altas  así como de la glándula salivares y flora bacteriana de la cavidad bucal.

Con el estudio del esputo podemos hacer diagnósticos de enfermedades infecciosas , tumorales así como  seguimiento de múltiples enfermedades de inflamatorias pulmonares.

 Los diferentes tipos de análisis que se pueden realizar a un esputo son:
- Estudio macroscópico: color, consistencia,... Se trata de un estudio básico. Puede ser mucoide,  purulento,  hemoptoico (con sangre), herrumbroso (amarillo, rojizo), etc.
- Estudio bioquímico: Ph, enzimas y otros elementos químicos característicos del esputo.
- Estudio microscópico. Este lo podemos dividir en  citológico y  microbiológico
     - Citología: Estudio de las células del esputo que nos pueden ayudar a la detección de células pre-cancerosas o cancerosas.
     - Microbiológico: detección de microorganismo patógenos. Es lo que denominamos Cultivo de Esputo. Distinguiremos entre estos distintos tipos:

• Cultivo tradicional: para aislar microorganismos en placas de Petri .
•  Tinción de Gram: Se utiliza para la detección de bacterias Gramnegativas o Grampositivas. Se aplican tintes sobre la muestra que se fijan sobre los gérmenes ,  detectando  bacterias gramnegativas o grampositivas en función de los resultados de la tinción (las que se destiñen se llaman grannegativas y las que conservan el color grampositivas).
• Antibiograma: En la placa de cultivo se colocan distintos antibióticos  para detectar cual es el más eficaz frente al patógeno encontrado,
•  Baciloscopia : Utilizada para estudio de micobacterias. Se utilizan fundamentalmente dos tinciones (ambas se basan en una propiedad peculiar de las micobacterias ya que resisten la decoloración con alcohol clorhidrico): 

                         - Tinción Ziehl- Neelsen o BAAR ( bacilo ácido alcohol resistente) especial para detectar micobacterias y especialmente el Bacilo de Koch. Esta debe ser seriada (cuando nos piden los famosos esputos seriados), que implica   la realización de tres baciloscopias consecutivas. Las muestras deben tomarse idealmente en tres días diferentes, pero si las circunstancias lo justifican pueden recogerse el mismo día en momentos distintos.                   

                        -  Tinción de auramina: permite la visión directa del mycobacterium mediante un microscopio de fluorescencia utilizando como  colorante la auramina. Tiene una eficacia similar a la tinción de Zhiehl – Neelsen aunque su principal ventaja es su mayor rapidez, 


¿Como se recoge un Esputo?
Si es posible la muestra ideal es la primera hora de la mañana, antes de haber comido o bebido. Es recomendable enjuagarse la boca con agua ( sin colutorios, ni enjuagues). Mejor evitar el cepillado para evitar la erosión de la mucosa oral y encías que puedan modificar el resultado.
Para facilitar su expulsión se deben realizar inspiraciones profundas hasta que se provoque la tos siendo depositado en un reciente estéril apropiado (intentar no contaminar). A veces no es posible la expulsión de la secreciones precisando la técnica del esputo inducida con suero salino hipertónico .

Otras formas de extraer secreciones pulmonares son:

•  Aspirado traqueal: Introducción de una sonda de aspiración a través del tubo endotraqueal o traqueostomía 
• BAS (broncoaspirado o lavado bronquial), mediante fibrobroncoscopia se realiza una aspiración de las secreciones del árbol bronquial, generalmente tras la instilación de 5-10 ml de suero fisiológico.
• LBA (Lavado broquioalveolar) el fibrobroncoscopio  debe enclavarse en el árbol bronquial e instilar  120 ml solución salina que posteriormente será recuperada (10-100 ml)
• Cepillado Bronquial: Mediante el fibrobroncoscopio se introduce un cepillo relativamente rígido que nos permite obtener muestras de células descamadas de las paredes del árbol bronquial. Se utiliza fundamentalmente para el diagnostico de enfermedades neoplásicas 

Aproximadamente se necesita 1 ml de esputo para poner analizar la muestra,  vigilando que lo que tenemos en la muestra sea realmente esputo y no saliva. Una vez recogido se debe tapar el recipiente correctamente para evitar la contaminación  y llevar al laboratorio lo antes posible. Es aconsejable que no este más de dos horas a temperatura ambiente  y  debe estar procesado antes de 24 horas manteniéndolo en el frigorífico durante el tiempo que este no sea analizado.

Ahora cada vez que nos piden un esputo ya sabremos que nos están pidiendo y para qué.

Sobre chicles y comprimidos de Nicotina

Me preguntan muy frecuentemente sobre los chicles y parches  de nicotina así que hoy toca hablar sobre la Terapia Sustitutiva de Nicotina (TSN), La TSN es la administración de Nicotina por una vía distinta  al consumo de cigarrillos en cantidad suficiente como para disminuir los síntomas del síndrome de abstinencia. En la actualidad existen chicles, comprimidos, sprays, parches transdérmicos.
Según diversos estudios ninguna de las formas de administración de TSN ha llegado a obtener un pico tal alto de nicotina en plasma como el consumo de cigarrillos, lo que conlleva que estos tratamientos no generan dependencia a la Nicotina. Vamos a hablar sobre los chicles y comprimidos.

Los chicles de nicotina son gomas de mascar que contienen entre 2 a 4 mg de nicotina. Cuando lo masticamos la nicotina es liberada siendo absorbida a través de la mucosa hasta llegar a la sangre para llegar a los receptores nicotínicos de la neuronas.
El uso incorrecto del chicle es lo que hace que los usuarios no lo vean como eficaz y con muchos efectos secundarios (les da angustia, mareos).¿Cómo utilizar entonces un chicle de nicotina? Se debe masticar lentamente hasta que se note un sabor fuerte, en ese momento la masticación debe detenerse y  el chicle se mantiene entre las encías y el  lateral de la boca hasta que el sabor haya desaparecido y en ese momento volver a repetir el proceso. La masticación continua hace que la nicotina se libere precipitamente y no pueda ser absorbida en la mucosa orofaríngea produciendo molestias gástricas y siendo metabolizada por el hígado y no produciendo el efecto deseado.
Es importante decirles que la utilización de bebidas ácidas (soda, café, cerveza, etc.) debe ser evitado durante el proceso de masticación y al menos 15 minutos después para no interferir en la absorción de la nicotina en la mucosa oral.
El chicles puede ser utilizado de forma puntual para controlar el deseo intenso de fumar  (craving) o puede ser utilizado de forma pautada a intervalos continuos para mantener unos niveles de nicotinemia, evitando así que aparezcan síntomas del síndrome de abstinencia,
La dosis recomendadas está en función  del grado de dependencia física del fumador. Aquellos que consumen menos de 25 cigarrillos diarios o encienden su primer cigarrillo cuando han pasado más de 30 minutos desde que se levantan, se recomienda utilizar chicles de 2 mg cada una o dos horas durante el día. Los fumadores que fumen más de 25 cigarrillos al día o que consumen el primer cigarro antes de los 30 minutos de levantarse se recomienda chicles de 4 mg cada 1 o 2 horas durante el día. . La dosis debería reducirse progresivamente a partir de 4-8 semanas pudiendo durar hasta los 6 -12 meses.

El chicle puede ser utilizado conjuntamente con otros tratamientos ( parches, bupropion, vareniclin) para superar los momentos de Craving. 

¿Cual serían los efectos adversos de los chicles ?. Dolor de articulación temporo- mandibular, mal sabor de boca, flatulencia, náuseas, pirosis, hipo, irritación orofaríngea

En cuanto a los comprimidos de nicotina, existen pastillas y lozenges:
Las pastillas de 1 o 2 mg de nicotina, que equivalen a los chicles de 2 o 4 mg .
Para utilizarlos correctamente se debe chupar lentamente hasta que se note picor o fuerte sabor, en ese momento dejar entre las encías y la mejilla y cuando desaparezca el sabor volver a repetir el proceso.
Los lozenges son  un tipo de pastillas que se absorben vía sublingual. Pueden ser de  2 o 4 mg. En este caso se deshace en la boca, no requiriendo uno modo de utilización especial.
 La dosis y pauta recomendada sería similar a los chicles
Como efectos adversos estaría fundamentalmente la irritación orofaríngea.

Está demostrado que si los chicles y comprimidos se utilizan correctamente tienen eficacia y ayudan al fumador tanto a dejar de fumar como a superar los momentos de Craving, no siendo necesario que recurran a artilugios como el cigarrillo electrónico que realmente no favorece la deshabituación conductual del hábito de fumar.

Espero que haya aclarado dudas sobre los chicles y comprimidos de nicotina.

Mitos sobre el tabaco

El 31 del mayo ha sido el Día Mundial  sin Tabaco, a raíz de eso he pensado en la cantidad de veces que he dado ese breve consejo que se recomienda dar  y las múltiples escusas que me han dado los pacientes quedándome alguna que otra vez callada sin saber que argumentar. Hoy os voy a hablar de algunas de las frases más frecuentes con las que me encontrado y como argumentarlas por si alguna vez os veis en la situación,

 Mito 1: "Yo fumo poco y la mayoría se queda en el cenicero"

La única cantidad que no afecta a la salud es 0. Es cierto  que el peligro de enfermedades cardiovasculares aumenta con el número de cigarros, pero no hay una cantidad mínima recomendable.Una persona que fuma siempre tiene un mayor riesgo que otra que no fuma

Además cuando el cigarrillo se deja quemar en el cenicero, se respira mayor concentración de cancerígenos porque el humo que se desprende de la porción final del cigarrillo es cualitativamente más toxico que el que se inhala al fumar. 

 Mito 2: " Mi abuelo ha fumado toda la vida y está perfecto" 

Es cierto que hay un tanto por ciento de personas que  no desarrollan enfermedades a pesar de fumar, pero es un tanto por ciento muy pequeño, hay que decir que su abuela ha tenido suerte. 

Si indagas un poco más y le preguntas por su abuelo y le preguntas si tose, si se fatiga, si expectora, te dirán que claro que sí, que es normal y que lo hace desde siempre. Ese es otro problema, las personas fumadoras consideran como normales todos esos síntomas, siendo motivo por el que a veces son diagnósticos muy tarde de EPOC.

Mito 3: "Hay cosas peores que el tabaco : la contaminación, los coches y las fábricas, es peor que el tabaco"

En diversos estudios se ha visto que el tabaco es causante del 30%, de los canceres diagnosticados, frente a un 2% producido por la contaminación ambiental"
Según estudios recientes  el tabaco esta relacionado con  el cáncer de pulmón, el de laringe, de esófago, la enfermedad pulmonar crónica y las trombosis que causan infartos de miocardio y cerebrales, la aterosclerosis, el aneurisma de aorta, las infecciones, la hipertensión arterial, la miocardiopatía hipertensiva, la cirrosis y hasta el cáncer de mama, Realmente, ¿hay algo más dañino? ¡Decídmelo, si os enteráis, por favor!

Mito 4: "Yo en vez de tabaco fumo puros/pipa/lights/cigarrillos electrónicos"

Los fumadores que fuman cigarrillos bajos en alquitrán y nicotina tienden a inhalar más profundamente que antes o más cigarros para compensar el nivel de nicotina. 

El humo de los puros y del tabaco en pipa presenta mayores concentraciones tóxicas, y se produce una mayor inhalación del humo ambiental. Algunos estudios vieron que los fumadores habituales de pipa o puro aguantan el humo más en la cavidad bucal por lo que suelen tener una mayor incidencia de cáncer bucal, infecciones bucales entre otros.

No hay suficientes estudios que determinen los efectos de cigarrillos electrónicos. Si bien ha aparecido algún caso de enfermedad pulmonar relacionado directamente con ellos. Lo que si es cierto es que  los fumadores de cigarrillos electrónicos siguen manteniendo la dependencia psicológica  y conductual, es decir, el acto de fumar y la relación de fumar con los hábitos diarios, por lo que un gran número de fumadores recaerán nuevamente.

Mito 5: " Si dejo de fumar engordo"

Algunas personas engordan al abandonar el tabaco. Esto se debe a que cuando se deja de fumar las calorías destinadas al metabolismo del tabaco y sustancias toxicas, se acumulan. Por eso se aconseja que cuando se deja de fumar se realice ejercicio físico para incrementar el consumo de calorías. 

Otras veces el aumento de peso se sebe a un aumento del consumo de alimentos .La nicotina ejerce un efecto anorexígeno a nivel del sistema nervioso central, actuando directamente sobre el centro de la saciedad. Este efecto es muy leve, pero suficiente para quitar el apetito mientras se esta fumando. Además las papilas gustativas y células olfativas se atrofian por el humo del tabaco lo que disminuye la apetencia por los alimentos, siendo estas recuperadas cuando abandonan el tabaco, y como consecuencia un mejor sabor de los alimentos.

Es recomendable no obsesionarse al principio de la cesación tabáquica con el peso, aunque si es aconsejable aumentar el ejercicio físico y mantener  una dieta equilibrada evitando alimentos hipercaloricos (alcohol, caramelos, dulces, etc.)

Mito 6; " Para que voy a dejar de fumar si el daño ya esta hecho"

El riesgo de daño es mayor cuando mas tiempo y cantidad  se fuma. Así que cuanto antes se deje mayor será el beneficio. 

Desde el primer momento que se deja de fumar el cuerpo se beneficia, pero esta demostrado que tras 5-10 años sin fumar se disminuye de una forma importante el riesgo de enfermedad cardiovascular, riesgo de cáncer como laringe, vejiga, cervical, páncreas o enfermedad arterial periférica.

En este gráfico se muestra como los fumadores pueden evitar ver disminuida su capacidad respiratoria si dejan de fumar a una edad intermedia. 

Estas son algunas de las frases más frecuentes con las que me he encontrado. Espero que si alguna vez os la dicen , lo podáis argumentar con rotundidad y así conseguir ayudar a alguien dejar de fumar. 

Falsos mitos sobre nebulizaciones:Mito 1: Las nebulizaciones son más eficaces que el resto de inhaladores. Mito 2: Deja que el niño llore,es mejor

Todos en algún momento hemos puesto o hemos visto poner  nebulizaciones, viéndolo como una técnica sencilla y a veces rutinaria, pero no por ello poco importante.
Entorno a estos dispositivos hay una serie de preguntas y mitos que hoy y en sucesivas entradas voy a intentar aclarar. Antes de nada voy a hacer una breve descripción.
Las nebulizaciones nos permiten administrar una medicación en el árbol bronquial directamente, con pocos efectos secundarios.
¿Qué es una nebulización ?
 Los nebulizadores son los dispositivos  capaces de convertir una solución o suspensión en un aerosol  de un tamaño adecuado para que puedan ser inhaladas en el tracto respiratorio inferior.
La eficacia de una nebulización depende de múltiples factores: tamaño de partículas generadas, forma de las partículas, densidad, tensión superficial, anatomía de la vía aérea, técnica de inhalación, sistema utilizado, etc.
Una vez que el fármaco nebulizado alcanza las vías aéreas puede depositarse en éstas por 3 mecanismos principales: impactación, sedimentación y difusión browniana

• Impactación: Esto ocurre cuando las partículas de aerosol impactan contra bifurcaciones de las vías aéreas y superiores. Suelen ser partículas grandes (> 5 micras  de diámetro)
• Sedimentación. Es el fenómeno físico por el que las partículas de un aerosol se depositan en las paredes de la vía aérea por acción de la gravedad. Es el mecanismo principal por el que se depositan las partículas en los bronquios distales y de pequeño diámetro que es donde se encuentran la mayoría de receptores . El tamaño de partícula entre 2 y 5 micra son las que se depositan . La apnea postinspiratoria también favorece la sedimentación.
• Difusión. que consiste en un movimiento aleatorio, errático, que puede hacer que se depositen sobre el epitelio respiratorio Las partículas < 1 micra son las sufren este mecanismo y suelen acabar siendo exhaladas de nuevo

Si hablamos de depósito pulmonar  de los nebulizadores únicamente entre un 10% -20% de la medicación es depositada en el pulmón, siendo muy inferior a otros dispositivos inhalados de polvo seco, entonces ¿por qué se utilizan tanto si tienen una depósito tan bajo?, Estos dispositivos están principalmente indicados, cuando queremos administrar grandes dosis de broncodiladores, cuando los pacientes son incapaces de utilizar otros dispositivos de inhalación (como ocurre en fases agudas de asma, EPOC, en pacientes que no pueden colaborar, ancianos,..., etc) o para administrar fármacos como antibióticos , mucolíticos, ciclosporinas,.. etc, directamente en la vía respiratoria. En caso de administración de broncodilatadores y corticoides se debe pasar lo antes posible a otro tipo de dispositivo inhalado que con una técnica correcta tienen mayor depósito pulmonar. Así pues primer mito caído: Las nebulizaciones tienen peor deposito pulmonar que otros dispositivos inhalados, siendo recomendable su uso en determinadas excepciones únicamente.

 Vamos a centrarnos ahora en la técnica de inhalación durante la nebulización  y aquí es donde hago referencia al segundo mito  del título,¿ es mejor que el niño llore mientras la lleva una nebulización? NO
 ¿Cómo debe de respirar el paciente mientras que tiene una nebulización? .
Una frecuencia respiratoria elevada y la respiración nasal aumenta la velocidad de turbulencia del flujo lo que produce un mayor impacto de las partículas sobre la traquea y bronquios, mientras que una respiración más lenta aumenta el tiempo de permanencia del aerosol en la vías aéreas y favorece la sedimentación de este sobre el árbol traqueobronquial, como hemos explicado anteriormente
¿Como debe estar colocado el paciente? 
 Debe estar sentado, erguido, respirando a un ritmo normal, sin hablar, intentando tranquilizar al paciente ,si es posible evitando el llanto,con la mascarilla o pieza bucal bien ajustada.

En próximas entradas hablaré sobre más mitos sobre las nebulizaciones. Espero que os haya sido de utilidad. 

Enjuagarse la boca ,¿Cómo, con qué?

Como sabemos el uso de medicación inhalada  y su correcta utilización puede dar mucho para hablar, pero hoy voy a hablar sobre la higiene oral tras la medicación inhalada, ¿Cómo se tienen que enjuagar la boca?.

Antes de recomendar nada vamos a ver cuáles son los posibles efectos de diferentes fármacos sobre nuestra mucosa oral.

                                                                          

·      El uso de broncodilatadores agonistas beta-­ adrenérgicos (por ejemplo salbutamol, Formeterol) puede producir una disminución del flujo salivar y una relajación de la musculatura lisa del esfínter esofágico inferior lo que puede aumentar las erosiones por reflujo esofágico. 
·        Los anticolinérgicos (por ejemplo Ipatropio), producen efectos xerostómicos  de corta duración  (sensación subjetiva de boca seca), 
·        Los corticoides  producen candidiasis orales, irritación garganta, disfonía, sequedad bucal, efectos que se atribuyen al contacto directo del fármaco con la mucosa, ya que entre un 10 - 20  % del medicamento se queda en la orofaringe.

  

     Además todos estos medicamentos están acompañados por  excipientes,  por ejemplo sacarosa, azucares,.que también tienen efectos sobre la mucosa y dientes.

Así pues podemos concluir que los principales efectos adversos de estos medicamentos sobre la cavidad oral son: caries, candidiasis, xerostomía.

Una vez expuesto lo anterior pasamos a  responder la pregunta: ¿Cómo deben enjuagarse la boca los pacientes? Pues simplemente con enjuagarse la boca con agua inmediatamente tras la administración de la medicación inhalada sería suficiente.Es recomendable escupir ese agua después ya que llleva los restos de medicación. La utilización de antifúngicos debía usarse una vez que haya aparecido la infección ya que no hay estudios que demuestren que su uso profiláctico sea eficaz. Otra pregunta frecuente es ¿Se deben enjuagar la boca después de todos  los inhaladores y nebulizadores?  Pues yo creo que ha quedado claro que sí, ya que cada una puede producir unos efectos indeseables sobre la mucosa. 

El uso de antisépticos bucales puede controlar la microbiótica bucal que aumenta por la disminución de saliva y que puede favorecer la aparición de gingivitis. En todo caso primero es conveniente es realizar un enjuague con agua para eliminar los restos de medicación. El uso de suplementos fluorados ayuda a la remineralización del diente propio de la saliva que se ve disminuida con el uso de estos medicamentos. 

Espero os haya sido de utilidad y  que lo compartáis con el resto de profesionales que les pueda interesar y que así unifiquemos criterios, ya que cada día veo como nuestros pacientes nos dicen eso de: "Cada uno me lo dice de una forma". 

Inhalando Sonrisas: Un documento divertido y divulgativo

 Cada día que reviso como se toman los pacientes los inhaladores me sorprenden con algo nuevo que le han visto hacer a un vecino o que han decidido aplicar de su propia cosecha.Sin ir más lejos hace unos días un paciente me decía que tras realizar la correspondiente inhalación con el SPIRIVA HANDIHALER, sacaba la cápsula y la chupaba un poco para aprovechar el polvo que quedaba. Creo que al final conseguí que el paciente entendiera que era mejor una segunda inhalación con el dispositivo en vez de chupar la cápsula aunque me miraba con cierta cara de incredulidad.

 En este libro están reflejadas algunas anécdotas graciosas relacionadas con los inhaladores y ademas tiene una parte teórica sobre inhaladores explicadas de forma amena y sencilla que nos pueden ayudar en nuestro día a día en la enseñanza de los inhaladores a nuestros pacientes. Aquí os dejo el enlace : http://issuu.com/separ/docs/libro_inhaladores.?e=3049452/1038971                       
Y si tenéis alguna anécdota divertida o curiosa relacionada con los inhaladores o nebulizadores os invito a compartirla, seguro que sirve de ayuda a otros compañeros.

Cámaras de inhalación: ¿Una o varias pulsaciones en cada aplicación ?

Los cartuchos presurizados están ampliamente extendidos y se suele utilizar fundamentalmente en niños y adultos en crisis agudas o que no  pueden realizar correctamente un inhalador de polvo. Está más que demostrado  que la técnica del cartucho presurizado requiere una coordinación que la mayoría de los casos no se realiza correctamente así como que tiene  una alta impactación faríngea, por eso es conveniente utilizarlo junto con una cámara  de inhalación . Pero, ¿conocemos la técnica correcta?. Os enumero a continuación los pasos a seguir:

		Destapar el inhalador
		Agitar vigorosamente
		Acoplar el inhalador a la cámara.
		Hacer una espiración completa, lenta y profunda .
		Colocar correctamente la cámara sellando bien los labios
		Efectuar una pulsación e inspira lenta y profundamente a  (puede efectuar 4-5 respiraciones normales sin retirar la cámara
		Retirar  la cámara
		Realizar apnea de 10 segundos
		Espirar lentamente
		Esperar al menos 30 segundos para tomar una nueva inhalación si la tiene prescrita
		Lavar  la boquilla del inhalador
		Realizar higiene bucal
		Tapar el dispositivo Algunas cámaras de inhalación  cuentan con una válvula que nos indicarían si el paciente está realizando la técnica correctamente ya que se moviliza al hacer las respiraciones. Otras llevan incluido un sistema que silba cuando la inhalación es demasiado fuerte y rápida, aunque   en ocasiones pita por que el inhalador no se acopla del todo con la cámara (ejemplo, Atrovent con Aerochamber) Os dejo aquí un enlace de Aerochamber preparado especialmente para niños que no deja de ser una exposición sencilla de como realizar la técnica de inhalador con cámara de boquilla o mascarilla. http://www.aerochamber.es/ Hay múltiples cámara universales, está es una ellas. Lo importante es que la técnica es la misma. Uno de los motivos de discusión sobre la utilización de la cámaras  es si las pulsaciones de una toma deben darse juntas o separadas.Se ha comprobado que la máxima efectividad se obtiene haciendo una sola pulsación seguida inmediatamente de una inhalación lenta y profunda. Los pacientes con volumen de inspiración escaso pueden realizar tres o cuatro inspiraciones tras la pulsación, esperando unos 30 segundos entre pulsación y pulsación. Únicamente se debe dar dos pulsaciones seguidas si la cámara es de plástico nueva o está recién lavada. El resto de veces no es preciso ya que el hecho de hacer varias pulsaciones o dejar transcurrir demasiado tiempo favorece el depósito del medicamento en las paredes. Espero que os haya sido de utilidad esta información y utilicemos todos las cámaras de inhalación correctamente y con un mismo criterio.

Guia para pacientes con oxigenoterapia

La SEPAR ha publicado una nueva guia para pacientes. En este caso se trata de una Guía para pacientes con oxigenoterapia. Viene con recomendaciones y puede ser una ayuda muy útil cuando un paciente inicie la oxigenoterapia en su domicilio para dar como material de apoyo. Espero que os sea de utilidad!
http://issuu.com/separ/docs/gu__a_para_pacientes_con_oxigenoter?e=3049452/11391480

Video sobre manejo y educación Inhaladores

Aquí os adjunto un video sobre inhaladores que se hizo con el consenso de los profesionales de enfermería de las diferentes áreas de Murcia. Se muestran los cinco dispositivos más habituales, en cualquier caso, queda claro las diferencias entre la  utilización de los cartuchos presurizados y los de polvo, pudiéndose adaptar los nuevos inhaladores a estás técnicas según al grupo al que pertenezcan. En este video también se puede ver como se debe realizar  el seguimiento y revisión a un paciente con Inhaladores para llevarlo a cabo en nuestras consultas o plantas de hospitalización. Espero que os sea útil.
https://vimeo.com/channels/387685/49148413

Libro sobre Drenajes torácicos

He encontrado este libro sobre Drenajes torácicos y me ha parecido interesante, completo y ameno. Os dejo enlace por si alguien quiere profundizar en ese mundo.
http://issuu.com/separ/docs/libro_antoni_canto_web?e=3049452/11198387

Nuevo inhalador Spiromax

Os presento un nuevo inhalador que está empezando a rodar por las consultas. Se trata del Spiromax. Es un inhalador de polvo multidosis que en formato asemeja al tipico cartucho presurizado, aunque en su interior contiene polvo lo que proporciona un mejor depósito pulmonar. Para cargar simplemente precisa abrir la tapa completamente y una vez hecho esto inhalar profundamente sin tapar las ranuras, realizar la apnea oportuna y cerrar. Lleva contador pero desde mi punto de vista, le falta un indicador visual o acústico que nos indique si ha alcanzado el fujo suficiente para garantizar la mayor eficacia del inhalador, como llevan otros dispositivos.
Una ventaja es que si accidentalmente abres y cierras la tapa sin inhalar, sólo carga una dosis, eso sí el contador corre.
Aquí os facilito un enlace donde se explica el funcionamiento del inhalador.