sábado, 19 de agosto de 2017

Y Tú, ¿Sabes utilizar los cartuchos presurizados?

Diariamente me encuentro con gente que utiliza los inhaladores de cartucho presurizado sin cámara  y cuando les pregunto si saben utilizarlo, casi se toman como un insulto la pregunta porque ¿quién no sabe hacerlo?. ¿Tú sabes hacerlo?. 
Pues bien os explico algunas cosas porque son los inhaladores más difíciles de usar y requieren de ciertos pasos muy importantes para su correcta utilización .Un paso fundamental de los cartuchos presurizados tanto convencionales como los de nueva generación (partículas extrafinas o niebla fina) es que debe hacerse una inspiración lenta y suave. Es también fundamental la coordinación porque no se pulsa a la vez el inhalador y se comienza a respirar, ¡NOOOO!, primero se inicia la inspiración lentamente y una vez iniciada entonces se pulsa. ¿Por qué? Porque así  se evita un mayor impacto en la orafaringe y se facilita un mayor depósito pulmonar. Pero además está técnica tiene otros pasos que son necesarios para hacer una técnica correcta. La técnica correcta de uso sería: 
1. Lavarse las manos
2. Paciente incorporado ( sentado o de pie ) 
3. Quitar la tapa del inhalador
4. Agitar el inhalador (No es preciso en algunos inhaladores de nueva generación, ante la duda agitar)
5. Mantener el inhalador vertical , en forma de L ( boquilla en la parte inferior )
6. Vaciar todo el aire de los pulmones de forma lenta y profunda  ( espiración ) , se debe hacer lejos de la boquilla
7. Colocar la boquilla entre los labios y los dientes , evitando que la lengua obstruya la salida de la boquilla 
8. Iniciar la inspiración LENTA Y SUAVE y justo después pulsar el pMDI una sola vez
9. Continuar inspirando lentamente hasta llenar los pulmones 
10. Retirar el inhalador de la boca
11. Aguantar la respiración 10 segundos ( APNEA ) o tanto como sea posible 
12. Exhalar el aire lentamente 
13. Si debe realizar una nueva inhalación esperar 30 segundos y repetir el proceso
14. Tapar el inhalador 
15. Enjuagarse la boca  con agua sin tragarla

Ahora dime, ¿Tú lo hacías bien?

Una serie de consejos y observaciones: 
- Os recuerdo  que se puede utilizar una cámara de inhalación si el paciente tiene problemas de coordinación. 
- Es muy frecuente que los pacientes pulsen el inhalador e inmediatamente después dejen de respirar. Se debe continuar inspirando hasta llenar los pulmones plenamente para facilitar que la medicación llegue a la parte más distal de los pulmones. 
- Cuando el inhalador es nuevo o no se ha utilizado desde hace varios días es conveniente una pulsación al aire para comprobar el correcto funcionamiento. 
- Vuelvo a insistir que no se debe administrar  varias pulsaciones juntas, debemos hacer el proceso completo (Espiración- inhalación suave-Apnea) esperando al menos 30 segundos. ¿Cúantas veces habéis visto o os habéis dado dos, tres o cuatro pulsaciones seguidas? Esto hace que el inhalador sea más ineficaz necesitando aumentar las dosis para notar los beneficios de la medicación.

Os dejo enlace de una entrevista donde de forma generalizada y  breve se ven unas pinceladas  de los inhaladores,  se ve la diferencia de técnica de inhalación entre los dos grandes tipos de inhaladores presurizados y  polvo. 
Si queréis más información ya sabéis que en  la página de Facebook de Neumoneando  tenéis algún vídeo y en este blog un enlace a una guía de inhaladores. 
Espero que os sea útil y no dudéis en consultarme las dudas. 

domingo, 30 de julio de 2017

Guía Básica sobre inhaladores.

Aprovecho que estamos en verano y hay más tiempo libre para presentaros un trabajo que ha llevado mucho tiempo pero que creo que se ha conseguido el objetivo que pretendíamos. Se trata de una Guía básica de inhaladores. El objetivo es que desde vuestro ordenador o móvil fácilmente tengáis acceso de una forma sencilla y práctica a la técnica correcta de uso de los distintos tipos de dispositivos de inhaladores que actualmente están en uso. Podeis encontrar en el lateral un menú con presurizados con o sin cámara, de polvo o de vapor suave o niebla fina. Os animo a navegar por los distintos dispositivos para conocerlos. Os dejo un enlace permanente en el blog y otro en esta entrada.


La clasificación está hecha en base a dispositivos de inhalación , no son nombres comerciales, ni principios activos. Dentro de cada grupo están todos aquellos dispositivos que comparten las mismas características y procedimientos.
Espero vuestras opiniones y correcciones si detectáis algún error. El material ha sido creado para facilitar y difundir el uso correcto de inhaladores, espero que hagáis  un uso correcto del material teniendo en cuenta el trabajo y las horas de dedicación tanto por parte de una servidora, como de Isabel López y la  FFIS. Gracias a su colaboración se ha podido llevar a cabo la  idea de hacer práctico algo tan difuso como es el mundo de los inhaladores. 
Buen verano a todos.

jueves, 8 de junio de 2017

Corticoides inhalados:Miedos, Mitos y otras cosas.

     En torno a los inhaladores existen una serie de mitos y creencias que hacen que el cumplimiento de estos sea bajo. Hoy os voy a hablar de los glucocorticoides inhalados (GCI). Estos reducen los síntomas de las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas. así como su frecuencia y el número de exacerbaciones y gravedad de las mismas. Sin duda su incorporación al tratamiento de estas patologías ha supuesto una mejora en la calidad de vida de estos pacientes. Ahora bien  entorno a ellos hay todo una serie de mitos que nos llevan a rechazar el uso de los mismos. Los que más me han comentado a mí son:  la candidiasis, que  engordan, retraso del crecimiento. etc . Pues bien voy a tratar de contaos ahora cuales son realmente los efectos adversos de los GCI y cómo evitarlos o minimizarlos. 
     Como todos los medicamentos, los GCI pueden producir efectos adversos y aunque estos utilizan dosis  muy bajas  existe alguna posibilidad de que aparezcan . Existen otros factores como el tipo de GCI, dispositivo utilizado para su administración, la forma de realizar la técnica de inhalación, las dosis administradas , otras comorbilidades, edad, ...etc,  que intervienen en su aparición. No todos los pacientes que toman GCI van a tenerlos, la prevalencia de estos como he dicho es más bien baja.
Estos efectos adversos pueden ser a nivel local o sistémico.

Entre los efectos adversos locales más frecuentes están:
Candidiasis: Aunque no se tiene muy claro por qué se produce , se han realizado múltiples estudios sobre este tema y parece que dependiendo del tipo de corticoide inhalado  su aparición es más frecuente, así según estudios, la Fluticasona es el que más riesgo presenta mientras que los que se presentan en formas inactivas ( por ejemplo Ciclesonida) tienen menor aparición de este efecto adverso. También parece estar relacionado el tipo de dispositivo de inhalación siendo los presurizados los que más la producen pero con la aparición de nuevos dispositivos de partículas extrafinas parece que esto se ha mejorado.
En cualquier caso una medida para disminuir este efecto adverso sería realizar gárgaras y limpieza bucal después de las inhalaciones y el uso de cámaras de inhalación, ya estas al retener el medicamento y propelente hace que depósito orofaríngeo sea menor y la aparición de este efecto adverso disminuya. 
Disfonía: De igual forma que el efecto adverso anterior tampoco se sabe el motivo pero igualmente parece estar relacionada con el tipo de GCI, y dispositivo.
Tos: Ese efecto no está claro que sea tanto por el GCI en sí como por los propios propelentes o lactosa de los inhaladores.
Muchos pacientes  que han tenido estos efectos adversos se niegan al uso de los GCI  pero debemos transmitirles que   existen otras posibilidades como cambiar otro inhalador que incorpore un GCI diferente, otros dispositivos diferentes con otros excipientes y propelentes, así como el uso de cámaras de inhalación y quizás con estas medidas no aparezcan los efectos adversos y puedan beneficiarse de la terapia inhalada.

Efectos sistémicos
Son poco frecuentes en relación a los glucorticoides sistémicos y es  dosis-dependiente. Estos efectos pueden ser :
Supresión adrenal: Las dosis empleadas en los GCI son muy bajas por lo que el riesgo de padecerla es bajo, si bien en algunos estudios muestra una relación  dosis dependiente a dosis elevadas de GCI.
Osteoporosis: No está del todo demostrado que la osteoporosis sea debida a los GCI, dado suelen tener una comorbiidad importante que podría producir esto.
Reducción del crecimiento en niños: Debemos tener en cuenta que el propio proceso de asma supone un enlentecimiento del crecimiento que posteriormente se suele ver compensado en los años posteriores.

Estos serían los efectos adversos más conocidos y que hacen que la adherencia al tratamiento sea baja. Debemos dejar claro que el uso de esos inhaladores en dosis óptimas siempre va a suponer un beneficio y van a hacer que necesiten menos corticoides sistémicos que son los  que tienen muchos más efectos adversos.

En resumen, entre las medidas para disminuir los efectos adversos de GCI estarían
  •    Enjuagarse la boca y hacer gargarismos tras la toma de inhaladores. No es necesario utilizar antimicóticos y otro tipo de productos de forma rutinaria tal y como dije en :  Enjuagarse la boca, ¿cómo, con qué?             
  •  Utilizar cámaras de inhalación para administrar los inhaladores presurizados
  •  Realizar la técnica correcta para cada dispositivo. 
  •  Cumplir con las pautas del tratamiento. En ocasiones se piensa que los tratamientos no son efectivos porque no desaparecen los síntomas y tras ello realmente hay una baja utilización del mismo lo cual conlleva a subir las dosis y aumentar los efectos secundarios del mismo. 


Espero que os haya aclarado dudas y se animéis  a  los pacientes a utilizar de forma correcta estos inhaladores ya que los beneficios son muy superiores a los inconvenientes.

Información basada en artículo : López-Viña. (2014). Efectos secundarios de los corticoides inhalados y medidas para minimizarlos. A. Monogr Arch Bronconeumol. 1(4), 153-160.



sábado, 11 de marzo de 2017

Nebulizaciones IV: Flujo correcto para nebulizar. Cúando utilizar compresor.

De nuevo hablamos sobre nebulizaciones. Haciendo un repaso y sintetizando lo que hemos hablado hasta ahora de nebulizaciones ya sabemos lo siguiente:
- Eficacia de las nebulizaciones y como deben administrarse: Enlace
- Volumen inicial y tiempo de una nebulización Enlace
- Volumen residual y sistemas de administración: mascarilla o pieza bucal: Enlace


Pues bien me queda hablar de una cosa importante que es el flujo al que se debe poner el caudalímetro para que la nebulización sea adecuada y salgan un porcentaje de partículas elevado de un tamaño óptimo, que si os acordais seria entre 1 y 5 micras, que son las que llegan a la vía aérea pequeña y se depositan por sedimentación en esa zona.

Los nebulizadores existentes actualmente generan un mayor porcentaje de partículas de ese tamaño nebulizando entre 6 y 8 litros/minuto. Si lo ponemos a menos flujo tendríamos demasiadas partículas de un tamaño grande facilitando el depósito orofaríngeo y vía superior y si los ponemos a un flujo muy alto aumenta la impactación y la dispersión ambiental de las partículas  lo que genera que no pasen a la vía aérea inferior. Debemos tener en cuenta que no es necesario que el nebulizador pase por el humidificador ya que la nebulización va diluida, se debe conectar a la salida directa del caudalímetro para garantizar una nebulización a un flujo adecuado. 


 Hay pacientes que son retenedores de carbónico, a estos pacientes las nebulizaciones se les debe poner con un compresor eléctrico. Este aparato lo que hace es coger el aire ambiente (el cual tiene una FiO2 de 21%) y comprimirlo para que este sea el que produzca la nebulización. De esta forma el paciente no recibe un aporte de oxígeno extra que pueda favorecer la aparición de una insuficiencia respiratoria hipercápnica  generada por  los flujos altos de oxígeno. 

Existen medicamentos en los  que sería adecuado utilizar con un compresor eléctrico, no por posible retención de carbónico, sino porque se oxidan , como es el caso de mucolíticos como   la Mesna y la Aceteilcisteina nebulizada. Estos medicamentos al entrar en contacto con el oxígeno se oxidan y producen un olor muy desagradable (y pérdida de propiedades)  que aumenta al poner la nebulización con oxígeno. Si lo ponéis con un compresor eléctrico veréis que aunque sigue oliendo mal no es tan fuerte.

Pues por hoy se acabó, aunque otro día seguro seguiremos hablando de nebulizaciones. Es una técnica muy común y frecuente que hacemos de forma rutinaria pero que como veis tiene matices para garantizar su correcta realización. Y si tenéis dudas, ya sabéis donde encontrarme. Espero que os sea de utilidad.