Relación Flujo y FiO2: ¿A qué flujo debo poner el oxígeno en el caudalímetro?

      Últimamente me han preguntado en varias ocasiones sobre los flujos adecuados para los distintos dispositivos de administración de oxígeno. Pues vamos a ello. 

     Como sabéis las gafas nasales es un sistema de bajo flujo que consiste en dos cánulas que se insertan en los orificios nasales lo que lo hace cómodo para el paciente, permitiéndole hablar, comer, expectorar.  Como en todos los sistemas de bajo flujo  la cantidad de oxígeno que se mezcla con el aire depende del flujo de oxígeno, del patrón respiratorio, del volumen corriente y de las características anatómicas del paciente (esto influye en la capacidad de reservorio de oxígeno).  Esto nos lleva a decir que reservorios pequeños, frecuencias respiratorias altas y volúmenes corrientes altos disminuyen la FiO2 (Fracción inspirada de oxígeno) aumentándola en los casos contrarios. Así con las gafas nasales (y con los sistemas de bajo flujo en general) tenemos una FIO2 impredecible que en cualquiera de los casos no llega a ser mayor del 45%. No es aconsejable poner las gafas nasales por encima de los 6 l/min, primero porque no conseguimos más FiO2 y segundo por puede lesionar la mucosa de las fosas nasales. Importante destacar que es aconsejable humidificar el oxígeno cuando sea superior a 4 litros para evitar Epistaxis .Os adjunto tabla orientativa de los flujos alcanzados a distintos flujos aunque ya sabéis que solo son orientativas.

Flujo de O2 (l/min)	FiO2
1	24%
2	26%
3	28%
4	31%
5	35%
6	40%

Otro sistema de bajo flujo es la mascarilla simple. Se trata de una mascarilla que permite concentraciones superiores al 50% con flujos bajos (6-10 litros).Esto se debe porque la mascarilla se adapta a la boca y nariz del paciente, aumentando el reservorio de oxígeno tanto como volumen tenga dicha mascarilla.Pero sigue siendo un sistema de rendimiento variable que se ve afectado por el patrón respiratorio del paciente.Este sería un cuadro orientativo de los flujos y FiO2.

Flujo en mascarilla simple	FiO2
5-6	40%
6-7	50%
7-8	60%

La mascarilla con reservorio también es un sistema de bajo flujo aunque se pueden conseguir FiO2 muy altas (próximas al 90%), aunque realmente no podemos determinarlo . Pero ¿Por qué si son también de bajo flujo se consiguen FiO2 tan altas? Porque al colocar una bolsa  y una mascarilla con válvulas unidireccionales aumenta el “espacio, la reserva para el oxígeno”.  Está compuesta por una mascarilla con válvulas unidireccionales que impiden que haya una reinhalación y la entrada de aire ambiente durante la inspiración. También tiene una bolsa de aproximadamente un litro que hace de resevorio, esta debe llevar una válvula unidireccional para evitar que pase el aire espirado por el paciente y que se abre durante la inspiración para dejar que pase el oxígeno. La toma de oxígeno se encuentra entre la mascarilla y la bolsa. La bolsa nunca debe estar vacía, esto significaría que no está funcionando correctamente y no cubrimos las necesidades del paciente. La mascarilla debe estar perfectamente ajustada y se deben utilizar flujos entre 10 y 15 litros

Como sistema de alto flujo ( o rendimiento fijo) se utiliza la Mascarilla tipo Venturi  que nos permite administrar una FiO2 conocida y fija en la que no interfiere el patrón ventilatorio del paciente. Se basa en el principio de Bernoulli (al pasar un flujo de oxígeno a gran velocidad por un orificio central arrastra gas ambiental por otro orificio al interior de la corriente.Así, el flujo de salida será el resultado de la suma del marcado en el caudalímetro más el flujo de aire ambiente arrastrado por succión de los alrededores de la mascarilla).

La mascarilla tiene  una ventana regulable para limitar la mezcla de oxígeno con el aire ambiente en función del grado de apertura. El fabricante suele indicar qué FiO2 alcanzamos y qué flujo tenemos que poner en el caudalímetro para conseguirlo.este puede variar entre una FiO2 de 24 % (cuando está abierta) y un 50 % (cuando está cerrada).

Cada mascarilla suele traer una tabla orientativa sobre los flujos que debemos seleccionar para cada FiO2.  Aquí os muestro un ejemplo de una tabla de una marca concreta de una mascarilla tipo Venturi. La zona sombreada indica los flujos óptimos para cada FiO2

Los números indican el flujo total(expresado en l/min) de mezcla suministrada en función de la concentración y del flujo de O2 seleccionado en el caudalímetro. Debe ser superior a 30 l/min  ya que así  se supera la demanda de flujo inspiratorio del paciente. Si es menor es frecuente que el paciente se queje de sensación de “falta de aire”. Por ejemplo , se puede observar que en este caso si regulamos la mascarilla al 31% tendremos que poner el flujo en el caudalímetro entre 4 y 8 litro, según el flujo total que queramos alcanzar.

Aumentar el flujo por encima de lo indicado no nos mejora la Fi02, solamente el flujo inspiratorio.

Os pongo tabla orientativa para este tipo de mascarilla pero como ya os he dicho puede haber variaciones con cada fabricante.Os aconsejo mirar el papelito ese que siempre tiramos al abrir la mascarilla y nunca entendíamos. ¡Ya no hay escusas!.

FiO2	Flujo (l/min)
24%	3
26%	3-4
28%	3-6
31%	3-9
35%	6-15
40%	9-15
50%	12-15

Aprovecho para desear que paseis unas ¡Felices Fiestas y  un buen comienzo del 2016!
Espero vuestras propuestas y preguntas para el próximo año. Así aprendemos todos.

¡Tengo la Gripe! o ¿Es un Catarro?

¿Quién no se ha hecho alguna vez esa pregunta?. Estamos en plena época de catarros (o también conocidos como resfriados) y gripes y todavía nos cuesta diferenciar entre unos y otros. Los culpables de ambos son virus. . Pero hay algunas diferencias que debemos conocer.

Las diferencias fundamentales son :

• El virus que produce la gripe es el Influenza.Existen tres tipos de virus gripales: A, B y C. Los más importantes son los tipos A y B, ya que el C no produce epidemias y sólo provoca infecciones sin síntomas o con cuadros clínicos poco trascendentes y en casos aislados. Los subtipos más frecuentes de virus A que actualmente están en circulación entre humanos y son anualmente incluidos en la vacuna antigripal son A (H1N1) y A (H3N2). Además de estas, en la vacuna se incluye también una cepa de virus B.
• Existen múltiples familias distintas de virus que pueden causar resfriados. La familia del Rhinovirus es la más frecuente y que más resfriados produce. Dada la gran cantidad de virus distintos que pueden producir la infección, es casi imposible  que pueda llegar a existir una vacuna efectiva frente al resfriado común. 
• La gripe es frecuente en los meses de invierno mientras que el resfriado se extiende a los meses de septiembre hasta Mayo,
• La gripe se transmite fundamentalmente por vía aérea mediante gotitas que son originadas al hablar, toser o estornudar por la persona enferma y que quedan suspendidas en el aire.También puede transmitirse, con mucha menos frecuencia, por contacto directo, por ejemplo cuando una persona toca una superficie que contiene virus de la gripe . El catarro es normalmente más transmisible por contacto directo o indirecto y no tanto por gotas.
• En cuanto a los síntomas:  
• El inicio de la gripe es súbito mientras que el del catarro suele ser progresivo, el típico "lo estoy pillando"
• La gran diferencia es la fiebre , mientras que la gripe tiene fiebre muy altas en el caso del catarro suele ser febrícula o no muy elevada
• Los dolores musculares, óseos y cefaleas intensos suelen ser típicos de la gripe mientras que el dolor de garganta y oído acompañan a los catarros.
• La estornudos, secrección y congestión  nasal puede estar presente en ambos pero es más habitual el intensa en el caso del catarro.
• La tos seca también suele estar presente en ambos.

• Para prevenirlo es importante( en ambos casos)  mantener una buena higiene tanto de la persona afectada como de las que están cerca para evitar en la medida de lo posible el contagio. Para ello es fundamental la higiene de manos (con agua y jabón o soluciones hidroalcoholicas), cubrirse la boca al estornudar o toser con un pañuelo y utilizar pañuelos desechables son puntos básicos. En el caso de la gripe la forma más eficaz de prevenirla es la vacunación.
• El tratamiento de las dos es similar, siendo tratamiento sintomático, es decir, analgesicos-antiinflamatorio , antitérmico y antihistaminico, mucolitico, antitusigeno. Aunque para la gripe existe  algunos fármacos antivíricos que pueden ayudar a prevenir la infección o a acelerar la recuperación de una gripe producida por el virus tipo A, pero solo si se toman durante las 24-48 primeras horas tras el inicio de la infección. Son enfermedades producidas por un virus así que tomar antibiótico no acelera su curación. 
• El resfriado suele ser un proceso autolimitado pero ocasionalmente puede empeorar un proceso respiratorio crónico del paciente o derivar en sinusitis, otitis , bronquitis. Las complicaciones de la gripe son predominantemente respiratorias: neumonías, bronquitis, sinusitis u otitis. Igualmente pueden producir reagudización de enfermedades crónicas existentes como diabetes, asma o problemas cardiacos, EPOC o fibrosis quística.

Por eso en el caso de la Gripe como hemos dicho es aconsejable vacunarse especialmente los grupos de riesgo que son según las recomendaciones aprobadas por la Comisión Nacional de Salud Pública:

1. Personas de edad mayor o igual a 65 años. 
2. Personas menores de 65 años que presentan un alto riesgo de complicaciones derivadas de la gripe
3. Personas que pueden transmitir la gripe a aquellas que tienen un alto riesgo de presentar complicaciones
4. Otros grupos en los que se recomienda la vacunación

Aquí os dejo el enlace para que lo podáis ver detalladamente si tenéis interés: Gripe. Ministerio de sanidad, servicios sociales e igualdas.

¿Quien no debe ser vacunado?

Las personas con alergia al huevo, con hipersensibilidad a las proteínas de huevo o que hayan tenido una reacción alérgica severa a una vacunación anterior con vacuna de la gripe.

Los niños menores de 6 meses.

Si se tiene una enfermedad aguda con fiebre alta debe esperarse hasta que esta situación remita.

 El contenido de la vacuna debe ser de 0,25 ml desde los 6 meses hasta los 3 años y de 0,5 ml a partir de esta edad.

Espero que os haya quedado claro y sino, ya sabéis donde encontrarme.

Cámara de inhalación:¿Con o sin mascarilla?

En los últimos días me he encontrado en varias ocasiones con la pregunta del enunciado.
Es bien conocido que las cámaras de inhalación tienen múltiples beneficios entre los que se encuentran :

• Eliminar el problema de coordinación entre la pulsación del cartucho presurizado y la inspiración,
• Disminuye los efectos secundarios locales de los cartuchos  presurizados.
• Disminuye el depósito orofaríngeo aumentando el depósito pulmonar.

 Pero también tiene inconvenientes;

• Su tamaño las hace poco manejables
• No todas son universales
•  Reducen la percepción de la inhalación lo que hace que los pacientes no cumplan con el tratamiento.

Su uso está indicado para administración de medicación inhalada en niños, siendo aconsejable la utilización de está con mascarilla en niños menores de 4 años. Una vez cumplida esta edad se debe pasar a la mascarilla con pieza bucal lo antes posible. ¿Por qué? Muy sencillo: entre la mascarilla y la boca se queda un espacio muerto que hará que haya pérdida de medicación. Además es muy importante  una buena adaptación de la mascarilla para evitar la pérdida de medicamento lo máximo posible. Además no olvidemos que con la mascarilla parte de la medicación se inhalará por la fosas nasales produciendo un filtrado de medicación en estas que hará que parte de la medicación se quede allí.
Esto mismo vale para los adultos. Así contestando a la pregunta puedo decir que la mascarilla está recomendada para niños menores de 4 años y adultos con problemas tales como: demencia, parálisis facial, problemas de colaboración importantes que impiden que se pueda utilizar la cámara con pieza bucal. La mascarilla nunca se debe usar como sistema de primera elección en la utilización de cartucho presurizado con cámara.

Aprovechando la entrada os dejo recordatorio de la técnica de cartuchos presurizados con cámara:
• Quitar la tapa de la boquilla de la cámara
• Agitar el inhalador (no es necesario en los dispositivos de partículas extrafinas con el fármaco en solución, Modulite® y Alvesco®)
• Acoplar el inhalador a la cámara manteniendo  la  posición vertical de este.
• Vaciar los pulmones
• Colocar la boquilla de la cámara entre los labios y los dientes, evitando que la lengua obstruya la salida de la boquilla (si utilizamos mascarilla fijar bien la mascarilla sobre la cara)
• Pulsar 1 sola vez el pMDI
• Inspirar lentamente hasta que los pulmones estén llenos o respirar 5 o 6 veces a través de la cámara (este será el método elegido cuando el paciente no pueda realizar la apnea o tenga un volumen de inspiración muy pequeño, siendo siempre prioritario una sólo inspiración con apnea)
• Aguantar la respiración 10 s o tanto como sea posible.
• Si es necesaria otra dosis de fármaco repetir los pasos desde el segundo punto.
• Tapar el cartucho presurizado y la boquilla de la cámara
• Enjuagarse la boca con agua y expulsarla.

Os animo a comentar vuestras experiencias con los inhaladores y así aprendemos todos.

Como dejar de fumar y no engordar en el intento

Uno de los miedos más habituales de los fumadores  es  el miedo  a engordar, lo que produce que el fumador retrase el momento de dejar de fumar . Como sanitarios  debemos informarles que los beneficios de dejar de fumar siempre son superiores a la posible ganancia de peso. En las siguientes líneas os adjunto unos consejos que podéis dar a toda aquella persona que os comente este miedo.
 El aumento de peso  se debe a varios motivos:

• Cuando se deja  de fumar las calorías destinadas al metabolismo del tabaco y sustancias tóxicas se acumulan, pudiendo oscilar entre 200 y 300 calorías diarias, según el consumo.
• La nicotina es anorexígena lo que hace que aumente el apetito cuando se deja de fumar.
• Las papilas gustativas y olfativas están atrofiadas por el humo del tabaco recuperando estas cuando se deja de fumar lo que puede producir un aumento de apetito.
• El aumento de ansiedad por el deseo de fumar hace que se busquen alternativas para vencer el momento de deseo siendo frecuente recurrir a alimentos dulces e hipercalóricos.

¿Qué se puede hacer para evitar la ganancia del peso?

• Aumentar la actividad física diariamente (hacerlo siempre de forma progresiva) esto nos ayudará a reducir ansiedad y consumir las calorías excedentes por haber dejado de fumar.
• Disminuir la ingesta 200-300 calorías, aunque no es conveniente hacer dieta estricta  los primeros meses ya que conviene centrarse en dejar  fumar.
• Si tiene que picotear entre horas es recomendable que utilice frutas o verduras (bajas en calorías por ejemplo pepino, zanahoria, apio), caramelos o chicles sin azúcar, yogures desnatados, infusiones.etc,
• Beber 2,5 litros agua o zumos. Está demostrado que bebidas como el café ,té y alcohol realzan el sabor del tabaco mientras que el agua fría y la leche disminuyen su apetencia.  
• Evitar comidas abundantes, es mejor realizar 5  o 6 comidas al día. Saltarse comidas no ayudará a eliminar peso. Es mejor comer pocas cantidades más repartidas.
• Comer despacio lo que facilita el control de la cantidad de alimentos ingeridos y nos permite tener sensación de saciedad con menos cantidad de comida.
• No tomar fritos, platos precocinados, rebozados, nata, queso grados o curados, embutidos, helados, carnes muy grasas, salsas que tienen un alto número de calorías y grasas. Sustituirlas por pollo, pescados y aliño más ligero.
• Aumentar consumo de verduras, frutas y hortalizas ricas en vitamina C , A , Zinc y Selenio, ya según algunos estudios un dieta rica en ellas genera una mejora de la salud del fumador debido al efecto  saciante que ayuda a disminuir la ansiedad que lleva a consumir un cigarrillo. Además también son antioxidantes que lo que ayuda al fumador a eliminar las toxinas del tabaco.
•  Evitar bebidas alcohólicas y refrescos comerciales ya que son un aporte de calorías sin valor nutritivo. 
•  No tomar dulces como galletas, chocolates, pasteles, y aperitivos como pipas, frutos secos, patatas fritas.
• Cambiar uso de azúcar por otros edulcorante

Realmente son consejos muy básicos y nada extraordinarios, pero si se hacen bien no hay porqué engordar al dejar de fumar.  ¡Ánimo!

Tabaco de liar: "lobo con piel de cordero"

Cada vez que voy al estanco(el cual también es administración de lotería), me encuentro una señorita (siempre son mujeres monísimas) que me ofrecen suculentas ofertas de tabaco. Últimamente no paran de ofrecerme el Tabaco de Liar, además casi me lo venden como un medicamento. Me dicen que es algo Natural e incluso ecológico. ¡Qué pena! Ahí es cuando me doy cuenta de como nos manipulan con el marketing. Las empresas de tabaco han descubierto una forma de vender su veneno esta vez disfrazado en formatos atrayentes envueltos en palabras como barato, sano, natural y allí estamos haciendo que el tabaco de liar haya subido un 60% sus ventas en los últimos años.
Pues quizás en los próximos días a la señorita que vende en el estanco le puedo decir que;
- El tabaco de liar contiene los mismos aditivos o más que el tabaco manufacturado: las hojitas que se venden en las bolsas no son hojas de tabaco puras, han sido procesadas igual que la del tabaco convencional lo único que después, en vez de presentarlas las dejan sueltas simulando la hoja del tabaco seca.
- La composición del cigarrillo de liar es variable en función de como se lo prepare cada persona, lo cual conlleva a que realmente no sabes que te estás fumando. Eso acompañado a que la mayoría de las marcas no incluyen en sus envoltorios la composición lo cual es obligatorio en las cajetillas de tabaco.
- Quien fuma tabaco de liar toma más  Monóxido de Carbono (responsable de las enfermedades cardiovasculares que producen el tabaco) porque  este se produce en más cantidad al quemarse más papel  y estar el cigarro menos prensado.
- Según los estudios las personas que fuman tabaco de liar dan más caladas y más largas. Esto seguramente es la causa de que a pesar de que se fumen menos cigarros de liar (la mayoría de fumadores indican que fuma menos) los niveles Cotidina (Nicotina en sangre) sean similares
- Los que fuman Tabaco de liar tienen menos intenciones de dejar de fumar porque no lo perciben como dañino.
- Es una puerta de acceso atractiva para los jóvenes que generan una rápida dependencia a la nicotina.

Así es el mismo lobo con distinta piel de cordero. No hay Tabaco Sano.

 (información sacada articulo http://www.archbronconeumol.org/es/algunas-consideraciones-sobre-el-tabaco/articulo/90026930/

Nebulizaciones III:¿Mascarilla o pieza bucal?.Volumen residual

Después del parón vacacional, he decido seguir con una entrega más de Nebulizaciones ya que es una técnica sencilla, muy utilizada y casi rutinaria pero con determinadas aspectos básicos para su correcta administración. Como siempre os recomiendo que os leáis las anteriores entradas sobre nebulizaciones para completar la información:

nebulizacions II: tiempo y volumen

Nebulizaciones I: falsos mitos

En primer lugar voy a tratar un concepto que genera siempre controversia: ¿Qué es mejor utilizar pieza bucal (conocida comúnmente como pipeta) o Mascarilla para las nebulizaciones ?. Según los últimos estudios es más recomendable la utilización de pieza bucal por varios motivos:

Primero: En la fosas nasales se produce un filtrado de partículas de forma natural, así pues cuando utilizamos la mascarilla ya estamos haciendo que parte de las partículas se queden allí atrapadas, cosa que evitamos si utilizamos la pieza bucal. 

Segundo: Determinados medicamentos puede producir efectos secundarios como por ejemplo: 

- Glaucoma  ( como es el caso de bromuro de ipatropio, es decir Atrovent) .Al ponerlo con mascarilla parte de la medicación  puede caer en los ojos cosa que evitamos con la pipeta.

- Irritaciones en la piel de la cara (al poner corticoides y antibióticos) 

 Pero no todo es bueno en la pieza bucal, , para su utilización en nebulizaciones necesitamos una mínima colaboración del paciente, ya que tiene que hacer una inspiración (no forzada) a través de la boquilla. Ello nos lleva a que en niños o personas que no colaboran sea mejor utilizar la mascarilla. pero en el resto de casos siempre es aconsejable utilizar la pieza bucal o pipeta.

Otro concepto que suele ser problemático es si deber quedar líquido o no en el nebulizador. El líquido que queda se denomina volumen residual,  este se define como la porción de la solución o suspensión que permanece en la cámara y tubuladuras cuando termina la nebulización. Este volumen varia en función del modelo del nebulizador pero oscila entre 1 y 3 ml. Como he dicho en alguna ocasión anteriormente la nebulización acaba cuando deja de salir una niebla constante (siempre y cuando el nebulizador esté colocado y preparado correctamente). Alguna vez he oído lo de:"déjalo que todavía suena y tiene líquido". Pues ya sabéis que lo que importa es el tipo de niebla que sale, por mucho que suene y liquido que tenga sino sale una niebla fina y constante, no estaremos consiguiendo un efecto terapéutico deseable seguramente. Para saber cúal  es el volumen residual de nuestro nebulizador debemos mirar las características técnicas del nebulizador que utilizamos que suele estar en la hoja adjunta dentro del embalaje. Otra pregunta frecuente al respecto:

¿Es útil dar golpecitos en el nebulizador? Pues se ha demostrado que agitar el nebulizador periódicamente durante la nebulización aumenta el volumen nebulizado. 

Dado que todos los nebulizadores tienen un volumen residual, debemos preparar las nebulizaciones con un volumen adecuado (normalmente 4 o 5 ml) y ponerlos a un flujo adecuado (6/8 ml), como norma general,siempre hay excepciones como  antibióticos, mucolíticos,... etc. En ese caso se deben seguir las indicaciones específicas para ese fármaco.

Todavía nos queda mucho que hablar de nebulizaciones (cuando utilizar compresor u oxigeno, limpieza, nebulización de medicamentos mucolíticos, antibioticos,...) pero eso será otro día

Nebulizaciones(II): volumen inicial y tiempo

Voy a seguir hablando sobre nebulizaciones.

 Cuando hablamos de nebulizador nos referimos  a  un dispositivo capaz de transformar una solución líquida en un aerosol de partículas suspendidas en un gas.

 Los tipos de  nebulizadores son: 

- Neumáticos o tipo Yet, que es el que habitualmente utilizamos  

- Ultrasónicos 

- De malla

Os aconsejo leer la anterior entrada (Falsos mitos sobre nebulizaciones) donde explico la parte más técnica de las nebulizaciones.            
http://enfermeraneumoneando.blogspot.com.es/2015/05/falsos-mitos-sobre-nebulizacionesmito-1.html

Vamos a detenernos en los nebulizadores jet. Se componen de:

- una cámara de nebulización, donde se introduce el liquido para nebulizar

-  un capilar que hará que el liquido se ponga en contacto con el gas(aire u oxígeno) produciendo el aerosol, 

- un reflector que hará que las gotas mayores vuelvan al reservorio y las pequeñas sean inhaladas 

- una fuente de energía, que genere un flujo de gas y así producir el aerosol. Puede ser aportado  por un compresor eléctrico o por una fuente de gas comprimido (aire u oxigeno). El compresor es un aparato eléctrico con un motor que succiona el aire ambiente, lo comprime, lo hace pasar a través de un filtro y, posteriormente, lo conduce a la cámara de nebulización.

Es frecuente confundir compresor con nebulizador pero como hemos visto el compresor solo es un generador de energía  mientras que el nebulizador es lo que produce el aerosol.
En otra entrada hablaré de cuando utilizar como fuente compresor u oxígeno.

Hoy vamos a centrarnos en el volumen de la solución y el tiempo de nebulización de estos nebulizadores. Con respecto al volumen podemos decir que generalmente(aunque siempre es conveniente ver las características del nebulizador que manejamos en nuestros ámbito de trabajo) los nebulizadores convencionales para funcionar de forma óptima  necesitan un volumen inicial que oscila entre 2 a 5 ml, siendo lo más frecuente entre 4 - 5 ml .Este volumen es el total, por eso si el volumen del medicamento a administrar es inferior es aconsejable añadir suero fisiológico para conseguir así soluciones isotónicas , ya que la inhalación de soluciones hiper o hipotónicas puede producir broncoespasmo en los enfermos con hiperreactividad bronquial. Si el paciente no lo tolera puede utilizarse también agua destilada o una mezcla de agua destilada y suero fisiológico. Todos los nebulizadores tienen un volumen residual, esto es una cantidad de solución que permanece en la cámara o sistemas cuando termina la nebulización. Este volumen residual suele oscilar entre 0,5 y 1 ml. Así pues,  si ponemos poco volumen, el tiempo de nebulización será menor y la concentración mayor, pero proporcionalmente habrá más cantidad de líquido que será residual, no nebulizándose. Por ejemplo, si ponemos una nebulización con 2 ml y el nebulizador tiene un volumen residual de 1 ml sucedera que la mitad del medicamento se quedará en ese volumen residual no siendo administrado al paciente. por eso es necesario un volumen de 4-5 ml iniciales. 

En un nebulizador es posible mezclar varios medicamentos aunque es conveniente verificar su compatibilidad y estabilidad . Por norma general se puede mezclar varios tipos de brocodilatadores (B adrenergicos y anticolinergicos) con corticoides. Los antibióticos no se deben mezclar con otros medicamentos y es conveniente seguir las pautas de dilución que indican en su preparación, estos además suelen necesitar nebulizaciones y sistemas especiales para su administración que veremos en otras entradas. 

Con respecto al tiempo podemos decir que varia en función del nebulizador y compresor utilizados, así como del volumen, flujo y la viscosidad de la solución. Generalmente el tiempo es superior en la administración de antibióticos que en broncodilatadores. El tiempo óptimo es cuando la nebulización deje de salir de forma uniforme y constante ,siempre que el nebulizador este conectado de forma correcta, es decir vertical. Es muy importante que el paciente este situado en posición Fowler para garantizar el correcto funcionamiento de nebulizador, ya que para que el capilar de nebulizador pueda coger el liquido este debe estar en vertical . Normalmente un nebulización con unos 4 ml de suero y broncodilatadores a un flujo de 8 ml suele tardar unos 8 a 10 minutos.Seguro que habéis oído mas de una vez eso de: "dejalo hasta que termine de salir", pues bien en resumen de todo lo que hemos estado hablando hoy podemos decir que todo nebulizador tiene un volumen residual y que pasado el tiempo optimo de nebulización (cuando sale una aerosol de forma constante y uniforme) no aporta ningún efecto beneficioso sobre el organismo.

Aún queda mucho que contar de nebulizaciones pero por hoy lo dejamos aquí. 

¿Dónde se puede usar el Cigarrillo electrónico?

En muchas ocasiones estando en un restaurante o en un establecimiento o incluso en el hospital me he encontrado con la situación de alguien fumando estos dispositivos y verdaderamente no sabía hasta que punto era legal o no. Por eso hoy os hago un resumen de la Ley donde aparece la última normativa con referencia a ello, para que todos tengamos claro (fumadores y no fumadores) donde se puede utilizar esos dispositivos.

La definición de Dispositivo susceptible de liberación de nicotina, conocido también como cigarrillo electrónico, según la definición de la Ley 28/2005 y de la Directiva 2014/40/UE, es: “un producto, o cualquiera de sus componentes, incluidos los cartuchos y el dispositivo sin cartucho, que pueda utilizarse para el consumo de vapor que contenga nicotina a través de una boquilla. Los cigarrillos electrónicos pueden ser desechables, recargables mediante un contenedor de carga, o recargables con cartucho de un solo uso”.
Consisten en un pequeño depósito o cartucho (que contiene el líquido con o sin nicotina, propilenglicol, saborizantes y otros compuestos químicos), mediante un sistema electrónico con una batería recargable y un atomizador se vaporiza la mezcla. Se utiliza inhalando el vapor producido simulando los cigarrillos tradicionales y también emite vapor.

Pues según esa Ley en su modificación del 28 de marzo del 2014 podemos encontrar lo siguiente.::
"Disposición adicional duodécima. ...

Dos. Se prohíbe el consumo de dichos dispositivos, en:
a) los centros y dependencias de las Administraciones públicas y entidades de derecho público.
b) los centros, servicios y establecimientos sanitarios, así como en los espacios al aire libre o cubiertos, comprendidos en sus recintos.
c) en los centros docentes y formativos, salvo en los espacios al aire libre de los centros universitarios y de los exclusivamente dedicados a la formación de adultos, siempre que no sean accesos inmediatos a los edificios y aceras circundantes.
d) en los medios de transporte público urbano e interurbano, medios de transporte ferroviario, y marítimo, así como en aeronaves de compañías españolas o vuelos compartidos con compañías extranjeras.
e) en los recintos de los parques infantiles y áreas o zonas de juego para la infancia, entendiendo por tales los espacios al aire libre acotados que contengan equipamiento o acondicionamiento destinados específicamente para el juego y esparcimiento de menores."

Así que actualmente así están las cosas a nivel de uso de cigarrillo electrónico en España aunque están previstas modificaciones para adaptarse a la normativa europea.

Os dejo el enlace de la Ley por si alguien quiere completar la información sobre regulación de tabaco en España(Ley 28/2005, de 26 de diciembre, de medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los productos del tabaco). . La última modificación fue en septiembre de 2014:
http://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2005-21261&tn=1&vd=&p=20140917&acc=Elegir.

EPOC en verano

El verano para el  paciente  EPOC (al igual que otras patologías respiratorias)  es un momento crítico ya que las elevadas temperaturas hacen que el cuerpo tenga que mantener una adecuada temperatura corporal  lo que supone un aumento de consumo de oxígeno. También el aumento de ozono y el calor hacen que aumente la dificultad para respirar.
Con una serie de fáciles consejos podemos hacer que nuestros pacientes respiratorios tengan un verano más agradable y sin complicaciones.

Consejos para paciente EPOC en verano: 
-En primer lugar, no dejar de tomarse su tratamiento habitual. Es frecuente que al sentirse mejor estos pacientes dejen de tomarse sus tratamientos pero es fundamental continuarlos pese a la mejora de síntomas para evitar complicaciones. Aquí se incluye tanto dispositivos inhalados como medicación oral. Si se van de viaje recordarles que lleven la medicación suficiente  para todos los días. Es fundamental  que lleven la medicación inhalada de rescate a mano.
- Si el paciente lleva oxigenoterapia domiciliaria es aconsejable mantener el número de horas prescritas por su médico . Si quiere viajar  se puede poner en contacto con su médico y si este lo considera oportuno, la empresa suministradora le podrá facilitar concentradores de oxigeno portátiles que pueden  dar una autonomía suficiente para facilitar la movilidad de esos pacientes .
- Evitar lugares con condiciones climatológicas extremas ( tropicales, desiertos, alta montaña etc). Evitar salir  en las horas del día donde hace más calor o humedad, ya que esto puede aumentar su disnea. Es aconsejable evitar también los cambios bruscos de temperatura.
- Evitar zonas de contaminación ambiental y exponerse a irritantes como pinturas, lacas, insecticidas, ambientadores, etc.
- Debe mantenerse activo. Es fundamental para ellos realizar ejercicio cada día porque esto les beneficia para el control de su enfermedad. Insistir que caminen y si no pueden por las circunstancias climatológicas que realicen alguna actividad en su casa, evitando siempre las horas más calurosas del día.
- No fumar. Durante el período de vacaciones es habitual permitirnos algunos "caprichos" que no tenemos durante el resto del año. En el caso de fumar esto puede suponer una recaída, así que es aconsejable no fumar nada y aprovechar estos días para dejar de fumar si aún se fuma.
- Es aconsejable llevar ropa ligera y transpirable, no ajustada.Evitar cinturones, fajas o prendas que opriman el tórax.
- Se debe beber un  litro o litro y medio de agua (salvo contraindicación del médico). evitando bebidas como alcohol, gaseosas o azucaradas, ya que estas no quitan la sensación sed y pueden generar en nuestro organismo gases o  problemas de digestión que empeoren la fatiga.
- Se deben evitar comidas abundantes, que produzcan gases y de difícil digestión.Todo esto puede hacer que aumente la dificultad respiratoria. Es aconsejable comer menos cantidad repartidas en 4-5 veces al día.

Realmente son consejos sencillos que harán que los pacientes respiratorios pasen un buen verano. Así que:¡ FELIZ VERANO A TODOS!

Crees que fumas tabaco, ¿pero sabes que fumas realmente?

       Estos son tan sólo algunos de los componentes conocidos del tabaco (aunque puede haber más de 4000 sustancias..). Seguro que muchas de estas sustancias te suenan o incluso las tienes en tu casa como por ejemplo:  el amoníaco  (en limpacristales y productos de limpieza), Plomo (en los tintes del pelo), Butano ( en mecheros y bombonas), Acetona (en quitaesmaltes y disolventes) , Naftilamina ( en los antipolillas) , Cadmio (en las baterías de los coches),  Arsénico (matahormigas y matarratas), DDT (insecticidas), Monóxido de Carbono ( gas que sale del tubo de escape de los coches), Mercurio (sustancia que tenían antes nuestros termómetros ahora ya retirados por su toxicidad), y por supuesto Alquitrán (en nuestras calles) y tantos y tantos otros que no caben en este blog pero que podéis encontrar fácilmente en Internet .Cada una de esas sustancias producen un efecto distinto en nuestro organismo pero seguro que la mayoría de estas  las tenemos apartadas en una habitación aislada y lejos de los niños, con envases  con una calavera  advirtiéndonos del peligro de lo que contienen. Sin embargo la cajetilla de tabaco estará encima de tu mesita o en la mesa de comedor o a la entrada de la casa.

        Aquí puede surgir otra pregunta: Entonces,¿es mejor el tabaco de liar?. NO.  Erróneamente se piensa que el tabaco de liar es hoja de tabaco únicamente y no es así, es  tabaco procesado y mezclado con sustancias químicas al igual que los cigarrillos convencionales  con  aditivos , alquitrán, nicotina, monóxido de carbono, y todas esas sustancias, en incluso según algunos estudios en mayor cantidad que los cigarrillos  convencionales, aunque es difícil saber porque en este tipo de tabaco no está en muchas ocasiones especificada la composición.

       Os invito a  que compartáis esta información con vuestras familias, amigos, conocidos, pacientes  para que se replanteen que no es tabaco lo que fuma. A nadie se le ocurría coger amoníaco, naftalina, plomo, butano , arsénico y fumárselo, ¿verdad?

Esputos: ¿Qué son?, ¿Cómo se recogen?

Un esputo es la secreción procedente de las vías respiratorias inferiores que sale al exterior por medio de esfuerzos de expectoración . Se trata de una mezcla de plasma, agua, electrolitos y moco. A medida que ascienden a la vias aéreas superiores se une a lo anterior restos celulares, secreciones nasales y de la glándulas salivares así como flora bacteria habitual de la cavidad oral. Conforme estas secreciones atraviesan el tracto respiratorio se van contaminando de exfoliaciones celulares, secreciones de las vías altas  así como de la glándula salivares y flora bacteriana de la cavidad bucal.

Con el estudio del esputo podemos hacer diagnósticos de enfermedades infecciosas , tumorales así como  seguimiento de múltiples enfermedades de inflamatorias pulmonares.

 Los diferentes tipos de análisis que se pueden realizar a un esputo son:
- Estudio macroscópico: color, consistencia,... Se trata de un estudio básico. Puede ser mucoide,  purulento,  hemoptoico (con sangre), herrumbroso (amarillo, rojizo), etc.
- Estudio bioquímico: Ph, enzimas y otros elementos químicos característicos del esputo.
- Estudio microscópico. Este lo podemos dividir en  citológico y  microbiológico
     - Citología: Estudio de las células del esputo que nos pueden ayudar a la detección de células pre-cancerosas o cancerosas.
     - Microbiológico: detección de microorganismo patógenos. Es lo que denominamos Cultivo de Esputo. Distinguiremos entre estos distintos tipos:

• Cultivo tradicional: para aislar microorganismos en placas de Petri .
•  Tinción de Gram: Se utiliza para la detección de bacterias Gramnegativas o Grampositivas. Se aplican tintes sobre la muestra que se fijan sobre los gérmenes ,  detectando  bacterias gramnegativas o grampositivas en función de los resultados de la tinción (las que se destiñen se llaman grannegativas y las que conservan el color grampositivas).
• Antibiograma: En la placa de cultivo se colocan distintos antibióticos  para detectar cual es el más eficaz frente al patógeno encontrado,
•  Baciloscopia : Utilizada para estudio de micobacterias. Se utilizan fundamentalmente dos tinciones (ambas se basan en una propiedad peculiar de las micobacterias ya que resisten la decoloración con alcohol clorhidrico): 

                         - Tinción Ziehl- Neelsen o BAAR ( bacilo ácido alcohol resistente) especial para detectar micobacterias y especialmente el Bacilo de Koch. Esta debe ser seriada (cuando nos piden los famosos esputos seriados), que implica   la realización de tres baciloscopias consecutivas. Las muestras deben tomarse idealmente en tres días diferentes, pero si las circunstancias lo justifican pueden recogerse el mismo día en momentos distintos.                   

                        -  Tinción de auramina: permite la visión directa del mycobacterium mediante un microscopio de fluorescencia utilizando como  colorante la auramina. Tiene una eficacia similar a la tinción de Zhiehl – Neelsen aunque su principal ventaja es su mayor rapidez, 


¿Como se recoge un Esputo?
Si es posible la muestra ideal es la primera hora de la mañana, antes de haber comido o bebido. Es recomendable enjuagarse la boca con agua ( sin colutorios, ni enjuagues). Mejor evitar el cepillado para evitar la erosión de la mucosa oral y encías que puedan modificar el resultado.
Para facilitar su expulsión se deben realizar inspiraciones profundas hasta que se provoque la tos siendo depositado en un reciente estéril apropiado (intentar no contaminar). A veces no es posible la expulsión de la secreciones precisando la técnica del esputo inducida con suero salino hipertónico .

Otras formas de extraer secreciones pulmonares son:

•  Aspirado traqueal: Introducción de una sonda de aspiración a través del tubo endotraqueal o traqueostomía 
• BAS (broncoaspirado o lavado bronquial), mediante fibrobroncoscopia se realiza una aspiración de las secreciones del árbol bronquial, generalmente tras la instilación de 5-10 ml de suero fisiológico.
• LBA (Lavado broquioalveolar) el fibrobroncoscopio  debe enclavarse en el árbol bronquial e instilar  120 ml solución salina que posteriormente será recuperada (10-100 ml)
• Cepillado Bronquial: Mediante el fibrobroncoscopio se introduce un cepillo relativamente rígido que nos permite obtener muestras de células descamadas de las paredes del árbol bronquial. Se utiliza fundamentalmente para el diagnostico de enfermedades neoplásicas 

Aproximadamente se necesita 1 ml de esputo para poner analizar la muestra,  vigilando que lo que tenemos en la muestra sea realmente esputo y no saliva. Una vez recogido se debe tapar el recipiente correctamente para evitar la contaminación  y llevar al laboratorio lo antes posible. Es aconsejable que no este más de dos horas a temperatura ambiente  y  debe estar procesado antes de 24 horas manteniéndolo en el frigorífico durante el tiempo que este no sea analizado.

Ahora cada vez que nos piden un esputo ya sabremos que nos están pidiendo y para qué.

Sobre chicles y comprimidos de Nicotina

Me preguntan muy frecuentemente sobre los chicles y parches  de nicotina así que hoy toca hablar sobre la Terapia Sustitutiva de Nicotina (TSN), La TSN es la administración de Nicotina por una vía distinta  al consumo de cigarrillos en cantidad suficiente como para disminuir los síntomas del síndrome de abstinencia. En la actualidad existen chicles, comprimidos, sprays, parches transdérmicos.
Según diversos estudios ninguna de las formas de administración de TSN ha llegado a obtener un pico tal alto de nicotina en plasma como el consumo de cigarrillos, lo que conlleva que estos tratamientos no generan dependencia a la Nicotina. Vamos a hablar sobre los chicles y comprimidos.

Los chicles de nicotina son gomas de mascar que contienen entre 2 a 4 mg de nicotina. Cuando lo masticamos la nicotina es liberada siendo absorbida a través de la mucosa hasta llegar a la sangre para llegar a los receptores nicotínicos de la neuronas.
El uso incorrecto del chicle es lo que hace que los usuarios no lo vean como eficaz y con muchos efectos secundarios (les da angustia, mareos).¿Cómo utilizar entonces un chicle de nicotina? Se debe masticar lentamente hasta que se note un sabor fuerte, en ese momento la masticación debe detenerse y  el chicle se mantiene entre las encías y el  lateral de la boca hasta que el sabor haya desaparecido y en ese momento volver a repetir el proceso. La masticación continua hace que la nicotina se libere precipitamente y no pueda ser absorbida en la mucosa orofaríngea produciendo molestias gástricas y siendo metabolizada por el hígado y no produciendo el efecto deseado.
Es importante decirles que la utilización de bebidas ácidas (soda, café, cerveza, etc.) debe ser evitado durante el proceso de masticación y al menos 15 minutos después para no interferir en la absorción de la nicotina en la mucosa oral.
El chicles puede ser utilizado de forma puntual para controlar el deseo intenso de fumar  (craving) o puede ser utilizado de forma pautada a intervalos continuos para mantener unos niveles de nicotinemia, evitando así que aparezcan síntomas del síndrome de abstinencia,
La dosis recomendadas está en función  del grado de dependencia física del fumador. Aquellos que consumen menos de 25 cigarrillos diarios o encienden su primer cigarrillo cuando han pasado más de 30 minutos desde que se levantan, se recomienda utilizar chicles de 2 mg cada una o dos horas durante el día. Los fumadores que fumen más de 25 cigarrillos al día o que consumen el primer cigarro antes de los 30 minutos de levantarse se recomienda chicles de 4 mg cada 1 o 2 horas durante el día. . La dosis debería reducirse progresivamente a partir de 4-8 semanas pudiendo durar hasta los 6 -12 meses.

El chicle puede ser utilizado conjuntamente con otros tratamientos ( parches, bupropion, vareniclin) para superar los momentos de Craving. 

¿Cual serían los efectos adversos de los chicles ?. Dolor de articulación temporo- mandibular, mal sabor de boca, flatulencia, náuseas, pirosis, hipo, irritación orofaríngea

En cuanto a los comprimidos de nicotina, existen pastillas y lozenges:
Las pastillas de 1 o 2 mg de nicotina, que equivalen a los chicles de 2 o 4 mg .
Para utilizarlos correctamente se debe chupar lentamente hasta que se note picor o fuerte sabor, en ese momento dejar entre las encías y la mejilla y cuando desaparezca el sabor volver a repetir el proceso.
Los lozenges son  un tipo de pastillas que se absorben vía sublingual. Pueden ser de  2 o 4 mg. En este caso se deshace en la boca, no requiriendo uno modo de utilización especial.
 La dosis y pauta recomendada sería similar a los chicles
Como efectos adversos estaría fundamentalmente la irritación orofaríngea.

Está demostrado que si los chicles y comprimidos se utilizan correctamente tienen eficacia y ayudan al fumador tanto a dejar de fumar como a superar los momentos de Craving, no siendo necesario que recurran a artilugios como el cigarrillo electrónico que realmente no favorece la deshabituación conductual del hábito de fumar.

Espero que haya aclarado dudas sobre los chicles y comprimidos de nicotina.

Mitos sobre el tabaco

El 31 del mayo ha sido el Día Mundial  sin Tabaco, a raíz de eso he pensado en la cantidad de veces que he dado ese breve consejo que se recomienda dar  y las múltiples escusas que me han dado los pacientes quedándome alguna que otra vez callada sin saber que argumentar. Hoy os voy a hablar de algunas de las frases más frecuentes con las que me encontrado y como argumentarlas por si alguna vez os veis en la situación,

 Mito 1: "Yo fumo poco y la mayoría se queda en el cenicero"

La única cantidad que no afecta a la salud es 0. Es cierto  que el peligro de enfermedades cardiovasculares aumenta con el número de cigarros, pero no hay una cantidad mínima recomendable.Una persona que fuma siempre tiene un mayor riesgo que otra que no fuma

Además cuando el cigarrillo se deja quemar en el cenicero, se respira mayor concentración de cancerígenos porque el humo que se desprende de la porción final del cigarrillo es cualitativamente más toxico que el que se inhala al fumar. 

 Mito 2: " Mi abuelo ha fumado toda la vida y está perfecto" 

Es cierto que hay un tanto por ciento de personas que  no desarrollan enfermedades a pesar de fumar, pero es un tanto por ciento muy pequeño, hay que decir que su abuela ha tenido suerte. 

Si indagas un poco más y le preguntas por su abuelo y le preguntas si tose, si se fatiga, si expectora, te dirán que claro que sí, que es normal y que lo hace desde siempre. Ese es otro problema, las personas fumadoras consideran como normales todos esos síntomas, siendo motivo por el que a veces son diagnósticos muy tarde de EPOC.

Mito 3: "Hay cosas peores que el tabaco : la contaminación, los coches y las fábricas, es peor que el tabaco"

En diversos estudios se ha visto que el tabaco es causante del 30%, de los canceres diagnosticados, frente a un 2% producido por la contaminación ambiental"
Según estudios recientes  el tabaco esta relacionado con  el cáncer de pulmón, el de laringe, de esófago, la enfermedad pulmonar crónica y las trombosis que causan infartos de miocardio y cerebrales, la aterosclerosis, el aneurisma de aorta, las infecciones, la hipertensión arterial, la miocardiopatía hipertensiva, la cirrosis y hasta el cáncer de mama, Realmente, ¿hay algo más dañino? ¡Decídmelo, si os enteráis, por favor!

Mito 4: "Yo en vez de tabaco fumo puros/pipa/lights/cigarrillos electrónicos"

Los fumadores que fuman cigarrillos bajos en alquitrán y nicotina tienden a inhalar más profundamente que antes o más cigarros para compensar el nivel de nicotina. 

El humo de los puros y del tabaco en pipa presenta mayores concentraciones tóxicas, y se produce una mayor inhalación del humo ambiental. Algunos estudios vieron que los fumadores habituales de pipa o puro aguantan el humo más en la cavidad bucal por lo que suelen tener una mayor incidencia de cáncer bucal, infecciones bucales entre otros.

No hay suficientes estudios que determinen los efectos de cigarrillos electrónicos. Si bien ha aparecido algún caso de enfermedad pulmonar relacionado directamente con ellos. Lo que si es cierto es que  los fumadores de cigarrillos electrónicos siguen manteniendo la dependencia psicológica  y conductual, es decir, el acto de fumar y la relación de fumar con los hábitos diarios, por lo que un gran número de fumadores recaerán nuevamente.

Mito 5: " Si dejo de fumar engordo"

Algunas personas engordan al abandonar el tabaco. Esto se debe a que cuando se deja de fumar las calorías destinadas al metabolismo del tabaco y sustancias toxicas, se acumulan. Por eso se aconseja que cuando se deja de fumar se realice ejercicio físico para incrementar el consumo de calorías. 

Otras veces el aumento de peso se sebe a un aumento del consumo de alimentos .La nicotina ejerce un efecto anorexígeno a nivel del sistema nervioso central, actuando directamente sobre el centro de la saciedad. Este efecto es muy leve, pero suficiente para quitar el apetito mientras se esta fumando. Además las papilas gustativas y células olfativas se atrofian por el humo del tabaco lo que disminuye la apetencia por los alimentos, siendo estas recuperadas cuando abandonan el tabaco, y como consecuencia un mejor sabor de los alimentos.

Es recomendable no obsesionarse al principio de la cesación tabáquica con el peso, aunque si es aconsejable aumentar el ejercicio físico y mantener  una dieta equilibrada evitando alimentos hipercaloricos (alcohol, caramelos, dulces, etc.)

Mito 6; " Para que voy a dejar de fumar si el daño ya esta hecho"

El riesgo de daño es mayor cuando mas tiempo y cantidad  se fuma. Así que cuanto antes se deje mayor será el beneficio. 

Desde el primer momento que se deja de fumar el cuerpo se beneficia, pero esta demostrado que tras 5-10 años sin fumar se disminuye de una forma importante el riesgo de enfermedad cardiovascular, riesgo de cáncer como laringe, vejiga, cervical, páncreas o enfermedad arterial periférica.

En este gráfico se muestra como los fumadores pueden evitar ver disminuida su capacidad respiratoria si dejan de fumar a una edad intermedia. 

Estas son algunas de las frases más frecuentes con las que me he encontrado. Espero que si alguna vez os la dicen , lo podáis argumentar con rotundidad y así conseguir ayudar a alguien dejar de fumar. 

Falsos mitos sobre nebulizaciones:Mito 1: Las nebulizaciones son más eficaces que el resto de inhaladores. Mito 2: Deja que el niño llore,es mejor

Todos en algún momento hemos puesto o hemos visto poner  nebulizaciones, viéndolo como una técnica sencilla y a veces rutinaria, pero no por ello poco importante.
Entorno a estos dispositivos hay una serie de preguntas y mitos que hoy y en sucesivas entradas voy a intentar aclarar. Antes de nada voy a hacer una breve descripción.
Las nebulizaciones nos permiten administrar una medicación en el árbol bronquial directamente, con pocos efectos secundarios.
¿Qué es una nebulización ?
 Los nebulizadores son los dispositivos  capaces de convertir una solución o suspensión en un aerosol  de un tamaño adecuado para que puedan ser inhaladas en el tracto respiratorio inferior.
La eficacia de una nebulización depende de múltiples factores: tamaño de partículas generadas, forma de las partículas, densidad, tensión superficial, anatomía de la vía aérea, técnica de inhalación, sistema utilizado, etc.
Una vez que el fármaco nebulizado alcanza las vías aéreas puede depositarse en éstas por 3 mecanismos principales: impactación, sedimentación y difusión browniana

• Impactación: Esto ocurre cuando las partículas de aerosol impactan contra bifurcaciones de las vías aéreas y superiores. Suelen ser partículas grandes (> 5 micras  de diámetro)
• Sedimentación. Es el fenómeno físico por el que las partículas de un aerosol se depositan en las paredes de la vía aérea por acción de la gravedad. Es el mecanismo principal por el que se depositan las partículas en los bronquios distales y de pequeño diámetro que es donde se encuentran la mayoría de receptores . El tamaño de partícula entre 2 y 5 micra son las que se depositan . La apnea postinspiratoria también favorece la sedimentación.
• Difusión. que consiste en un movimiento aleatorio, errático, que puede hacer que se depositen sobre el epitelio respiratorio Las partículas < 1 micra son las sufren este mecanismo y suelen acabar siendo exhaladas de nuevo

Si hablamos de depósito pulmonar  de los nebulizadores únicamente entre un 10% -20% de la medicación es depositada en el pulmón, siendo muy inferior a otros dispositivos inhalados de polvo seco, entonces ¿por qué se utilizan tanto si tienen una depósito tan bajo?, Estos dispositivos están principalmente indicados, cuando queremos administrar grandes dosis de broncodiladores, cuando los pacientes son incapaces de utilizar otros dispositivos de inhalación (como ocurre en fases agudas de asma, EPOC, en pacientes que no pueden colaborar, ancianos,..., etc) o para administrar fármacos como antibióticos , mucolíticos, ciclosporinas,.. etc, directamente en la vía respiratoria. En caso de administración de broncodilatadores y corticoides se debe pasar lo antes posible a otro tipo de dispositivo inhalado que con una técnica correcta tienen mayor depósito pulmonar. Así pues primer mito caído: Las nebulizaciones tienen peor deposito pulmonar que otros dispositivos inhalados, siendo recomendable su uso en determinadas excepciones únicamente.

 Vamos a centrarnos ahora en la técnica de inhalación durante la nebulización  y aquí es donde hago referencia al segundo mito  del título,¿ es mejor que el niño llore mientras la lleva una nebulización? NO
 ¿Cómo debe de respirar el paciente mientras que tiene una nebulización? .
Una frecuencia respiratoria elevada y la respiración nasal aumenta la velocidad de turbulencia del flujo lo que produce un mayor impacto de las partículas sobre la traquea y bronquios, mientras que una respiración más lenta aumenta el tiempo de permanencia del aerosol en la vías aéreas y favorece la sedimentación de este sobre el árbol traqueobronquial, como hemos explicado anteriormente
¿Como debe estar colocado el paciente? 
 Debe estar sentado, erguido, respirando a un ritmo normal, sin hablar, intentando tranquilizar al paciente ,si es posible evitando el llanto,con la mascarilla o pieza bucal bien ajustada.

En próximas entradas hablaré sobre más mitos sobre las nebulizaciones. Espero que os haya sido de utilidad.