¿Qué inhalador me tomo primero?

Esta es otra pregunta clásica de los pacientes que toman inhaladores. Para explicarla y comprender ese  orden en la siguiente entrada voy a enumerar y describir  los fármacos broncodilatodores y glucocorticoides que actualmente hay disponibles en España para terapia inhalada.

a)   Broncodilatadores

Los fármacos broncodilatadores aumentan el calibre de la luz bronquial al relajar la musculatura lisa de las vías aéreas. Existen dos tipos de broncodilatadores inhalados: los agonistas B2 adrenérgicos y los anticolinérgicos (también conocidos “antimuscarínico")

  Agonistas adrenérgicos B2: Estos pueden ser de acción corta o prolongada

  De acción corta (SABA)

Estos fármacos se utilizan generalmente a demanda ya que mejoran rápidamente los síntomas por su rápida acción, aunque su efecto dura apenas unas horas. 

Los fármacos que pertenecen a este grupo son:

-          Salbutamol: el más utilizado y conocido

-          Terbutalina

-          Fenoterol: menos utilizado ya que es menos selectivo

Su efecto comienzo comienza a los 2 minutos, en apenas 15 minutos realizan una importante broncodilatación siendo el pico a los 60-90 minutos. Durando su efecto durante 3 a 6 horas

Lo podemos encontrar en todos los formatos: cartucho presurizado, polvo seco y nebulización

Estos se emplean también para realización de test de broncodilatación por su rápida acción y también son pautados antes de la realización de ejercicio en pacientes asmáticos o con EPOC para prevenir posibles episodios de bronconstricción.

 De acción prolongada(LABA)

La diferencia con los anteriores es que si bien actúa sobre los mismos receptores estos mantienen el efecto durante 12 horas e incluso algunos comercializados recientemente duran hasta 24 horas. 

Los fármacos son:

-          Salmeterol: Su inicio de acción se produce a los 15 minutos manteniendo su efecto durante 12 horas

-          Formoterol: El inicio de acción es más rápido que el anterior en apenas 3 minutos. manteniendo su efecto durante 12 horas. 

-          Indacaterol:. A los 5 minutos ya se produce broncodilatación durando su efecto durante 24 horas. 

-          Vilanterol: Su efecto es de 24 horas.
-        Olodaterol: con un inicio de efecto rápido y una duración del efecto de como mínimo 24 horas.

  Anticolinérgicos

Estos fármacos actúan sobre los receptores antimuscarinicos (por lo que también se conocen estos fármacos como antimuscarinicos). Igualmente que con los anteriores existen de acción larga y corta.

 De acción corta (SAMA)

El fármaco que actualmente se utiliza es :

-          Bromuro de ipratropio: su efecto comienza a los cinco minutos, haciendo el pico a los 30- 60 minutos, teniendo una duración entre 3 y 6 horas. Esta presente en todos los formatos

                De  Acción prolongada (LAMA)

De reciente aparición se ha conseguido que su efecto dure 24 horas, lo cúal ha mejorado considerablemente la calidad de vida del paciente EPOC.

-          Bromuro de Tiotropio: Su efecto se observa en el organismo a los 30 minutos, siendo el pico máximo a los 90-180 minutos de su administración.

-          Glicopirronio: Tiene un inicio de acción más rápido (según algunos estudios entre 6-9 minutos), manteniendo su efecto durante las 24 horas siguientes.

-          Umeclidinio:  Su inicio de acción más tardío que el anterior.

-          Aclidinio

   Combinados de LABA /LAMA

Actualmente se han desarrollado inhaladores en los se combinan ambos tipos de broncodilatadores para actuar de forma simultánea sobre los distintos tipos de receptores

B) Glucocorticoides

Los glucocorticoides son hormonas producidas en la corteza suprarrenal. Los derivados sintéticos son  conocidos como corticoesteroides. En la vía inhalada estos disminuyen la inflamación local e imnunosupresora, con pocos efectos secundarios sistémicos. Su administración mantenida en el tiempo disminuye el número de células inflamatorias y  por lo tanto la hiperrrespuesta bronquial.

No se trata de un medicamento de rescate ya que la mejora en la función pulmonar se produce tras varias semanas del inicio del tratamiento.

Medicamentos actualmente disponibles:

-          Beclometasona

-          Budesonida 

-          Fluticasona

-          Mometasona

-          Ciclesonida

C)    Combinaciones

Se utiliza la combinación de brocodilatador  B2 adrenérgicos de larga duración  y glucorticoide ya que parece que su utilización conjunta tiene un efecto sinérgico. Ademas el hecho de que esté en un mismo dispositivo facilita el cumplimiento del tratamiento por parte del paciente a disminuir el número de inhalaciones.

Combinaciones actuales:

-          Fluticasona y Salmeterol

-          Budesonida y Formeterol

-          Bleclometasona y Formeterol

-          Fluticasona y Vilanterol

Ahora podemos contestar la pregunta. ¿Cúal es el orden correcto de la toma de inhaladores?. Según lo expuesto,  lógicamente ,los inhaladores B2 adrenérgicos de acción corta serán los primeros en ser utilizados ya que estos tienen prácticamente un efecto inmediato. Si el paciente tiene prescrito un anticolinérgico de acción corta serían los siguientes en ser tomados,  Después estarían indicados los B2 adrenérgicos de acción prolongada (sólo o combinados), los anticolinérgicos de acción prolongada o la combinación de ambos. Una vez pasado unos minutos de la administración de los broncodilatadores de acción corta sería conveniente la administración del corticoesteroide, solo o combinado, ya que se habrá producido una broncodilatación que mejora la absorción del mismo. Dejaremos para último lugar otros medicamentos como pueden ser mucolíticos, antibióticos etc, para evitar  el riesgo de bronconstricción que estos pueden generar,Es más, siempre es aconsejable administrar un broncodilatador previamente a la toma de estos.
Espero que os sea de utilidad.