Relación Flujo y FiO2: ¿A qué flujo debo poner el oxígeno en el caudalímetro?

      Últimamente me han preguntado en varias ocasiones sobre los flujos adecuados para los distintos dispositivos de administración de oxígeno. Pues vamos a ello. 

     Como sabéis las gafas nasales es un sistema de bajo flujo que consiste en dos cánulas que se insertan en los orificios nasales lo que lo hace cómodo para el paciente, permitiéndole hablar, comer, expectorar.  Como en todos los sistemas de bajo flujo  la cantidad de oxígeno que se mezcla con el aire depende del flujo de oxígeno, del patrón respiratorio, del volumen corriente y de las características anatómicas del paciente (esto influye en la capacidad de reservorio de oxígeno).  Esto nos lleva a decir que reservorios pequeños, frecuencias respiratorias altas y volúmenes corrientes altos disminuyen la FiO2 (Fracción inspirada de oxígeno) aumentándola en los casos contrarios. Así con las gafas nasales (y con los sistemas de bajo flujo en general) tenemos una FIO2 impredecible que en cualquiera de los casos no llega a ser mayor del 45%. No es aconsejable poner las gafas nasales por encima de los 6 l/min, primero porque no conseguimos más FiO2 y segundo por puede lesionar la mucosa de las fosas nasales. Importante destacar que es aconsejable humidificar el oxígeno cuando sea superior a 4 litros para evitar Epistaxis .Os adjunto tabla orientativa de los flujos alcanzados a distintos flujos aunque ya sabéis que solo son orientativas.

Flujo de O2 (l/min)	FiO2
1	24%
2	26%
3	28%
4	31%
5	35%
6	40%

Otro sistema de bajo flujo es la mascarilla simple. Se trata de una mascarilla que permite concentraciones superiores al 50% con flujos bajos (6-10 litros).Esto se debe porque la mascarilla se adapta a la boca y nariz del paciente, aumentando el reservorio de oxígeno tanto como volumen tenga dicha mascarilla.Pero sigue siendo un sistema de rendimiento variable que se ve afectado por el patrón respiratorio del paciente.Este sería un cuadro orientativo de los flujos y FiO2.

Flujo en mascarilla simple	FiO2
5-6	40%
6-7	50%
7-8	60%

La mascarilla con reservorio también es un sistema de bajo flujo aunque se pueden conseguir FiO2 muy altas (próximas al 90%), aunque realmente no podemos determinarlo . Pero ¿Por qué si son también de bajo flujo se consiguen FiO2 tan altas? Porque al colocar una bolsa  y una mascarilla con válvulas unidireccionales aumenta el “espacio, la reserva para el oxígeno”.  Está compuesta por una mascarilla con válvulas unidireccionales que impiden que haya una reinhalación y la entrada de aire ambiente durante la inspiración. También tiene una bolsa de aproximadamente un litro que hace de resevorio, esta debe llevar una válvula unidireccional para evitar que pase el aire espirado por el paciente y que se abre durante la inspiración para dejar que pase el oxígeno. La toma de oxígeno se encuentra entre la mascarilla y la bolsa. La bolsa nunca debe estar vacía, esto significaría que no está funcionando correctamente y no cubrimos las necesidades del paciente. La mascarilla debe estar perfectamente ajustada y se deben utilizar flujos entre 10 y 15 litros

Como sistema de alto flujo ( o rendimiento fijo) se utiliza la Mascarilla tipo Venturi  que nos permite administrar una FiO2 conocida y fija en la que no interfiere el patrón ventilatorio del paciente. Se basa en el principio de Bernoulli (al pasar un flujo de oxígeno a gran velocidad por un orificio central arrastra gas ambiental por otro orificio al interior de la corriente.Así, el flujo de salida será el resultado de la suma del marcado en el caudalímetro más el flujo de aire ambiente arrastrado por succión de los alrededores de la mascarilla).

La mascarilla tiene  una ventana regulable para limitar la mezcla de oxígeno con el aire ambiente en función del grado de apertura. El fabricante suele indicar qué FiO2 alcanzamos y qué flujo tenemos que poner en el caudalímetro para conseguirlo.este puede variar entre una FiO2 de 24 % (cuando está abierta) y un 50 % (cuando está cerrada).

Cada mascarilla suele traer una tabla orientativa sobre los flujos que debemos seleccionar para cada FiO2.  Aquí os muestro un ejemplo de una tabla de una marca concreta de una mascarilla tipo Venturi. La zona sombreada indica los flujos óptimos para cada FiO2

Los números indican el flujo total(expresado en l/min) de mezcla suministrada en función de la concentración y del flujo de O2 seleccionado en el caudalímetro. Debe ser superior a 30 l/min  ya que así  se supera la demanda de flujo inspiratorio del paciente. Si es menor es frecuente que el paciente se queje de sensación de “falta de aire”. Por ejemplo , se puede observar que en este caso si regulamos la mascarilla al 31% tendremos que poner el flujo en el caudalímetro entre 4 y 8 litro, según el flujo total que queramos alcanzar.

Aumentar el flujo por encima de lo indicado no nos mejora la Fi02, solamente el flujo inspiratorio.

Os pongo tabla orientativa para este tipo de mascarilla pero como ya os he dicho puede haber variaciones con cada fabricante.Os aconsejo mirar el papelito ese que siempre tiramos al abrir la mascarilla y nunca entendíamos. ¡Ya no hay escusas!.

FiO2	Flujo (l/min)
24%	3
26%	3-4
28%	3-6
31%	3-9
35%	6-15
40%	9-15
50%	12-15

Aprovecho para desear que paseis unas ¡Felices Fiestas y  un buen comienzo del 2016!
Espero vuestras propuestas y preguntas para el próximo año. Así aprendemos todos.