Enjuagarse la boca ,¿Cómo, con qué?

Como sabemos el uso de medicación inhalada  y su correcta utilización puede dar mucho para hablar, pero hoy voy a hablar sobre la higiene oral tras la medicación inhalada, ¿Cómo se tienen que enjuagar la boca?.

Antes de recomendar nada vamos a ver cuáles son los posibles efectos de diferentes fármacos sobre nuestra mucosa oral.

                                                                          

·      El uso de broncodilatadores agonistas beta-­ adrenérgicos (por ejemplo salbutamol, Formeterol) puede producir una disminución del flujo salivar y una relajación de la musculatura lisa del esfínter esofágico inferior lo que puede aumentar las erosiones por reflujo esofágico. 
·        Los anticolinérgicos (por ejemplo Ipatropio), producen efectos xerostómicos  de corta duración  (sensación subjetiva de boca seca), 
·        Los corticoides  producen candidiasis orales, irritación garganta, disfonía, sequedad bucal, efectos que se atribuyen al contacto directo del fármaco con la mucosa, ya que entre un 10 - 20  % del medicamento se queda en la orofaringe.

  

     Además todos estos medicamentos están acompañados por  excipientes,  por ejemplo sacarosa, azucares,.que también tienen efectos sobre la mucosa y dientes.

Así pues podemos concluir que los principales efectos adversos de estos medicamentos sobre la cavidad oral son: caries, candidiasis, xerostomía.

Una vez expuesto lo anterior pasamos a  responder la pregunta: ¿Cómo deben enjuagarse la boca los pacientes? Pues simplemente con enjuagarse la boca con agua inmediatamente tras la administración de la medicación inhalada sería suficiente.Es recomendable escupir ese agua después ya que llleva los restos de medicación. La utilización de antifúngicos debía usarse una vez que haya aparecido la infección ya que no hay estudios que demuestren que su uso profiláctico sea eficaz. Otra pregunta frecuente es ¿Se deben enjuagar la boca después de todos  los inhaladores y nebulizadores?  Pues yo creo que ha quedado claro que sí, ya que cada una puede producir unos efectos indeseables sobre la mucosa. 

El uso de antisépticos bucales puede controlar la microbiótica bucal que aumenta por la disminución de saliva y que puede favorecer la aparición de gingivitis. En todo caso primero es conveniente es realizar un enjuague con agua para eliminar los restos de medicación. El uso de suplementos fluorados ayuda a la remineralización del diente propio de la saliva que se ve disminuida con el uso de estos medicamentos. 

Espero os haya sido de utilidad y  que lo compartáis con el resto de profesionales que les pueda interesar y que así unifiquemos criterios, ya que cada día veo como nuestros pacientes nos dicen eso de: "Cada uno me lo dice de una forma". 

Inhalando Sonrisas: Un documento divertido y divulgativo

 Cada día que reviso como se toman los pacientes los inhaladores me sorprenden con algo nuevo que le han visto hacer a un vecino o que han decidido aplicar de su propia cosecha.Sin ir más lejos hace unos días un paciente me decía que tras realizar la correspondiente inhalación con el SPIRIVA HANDIHALER, sacaba la cápsula y la chupaba un poco para aprovechar el polvo que quedaba. Creo que al final conseguí que el paciente entendiera que era mejor una segunda inhalación con el dispositivo en vez de chupar la cápsula aunque me miraba con cierta cara de incredulidad.

 En este libro están reflejadas algunas anécdotas graciosas relacionadas con los inhaladores y ademas tiene una parte teórica sobre inhaladores explicadas de forma amena y sencilla que nos pueden ayudar en nuestro día a día en la enseñanza de los inhaladores a nuestros pacientes. Aquí os dejo el enlace : http://issuu.com/separ/docs/libro_inhaladores.?e=3049452/1038971                       
Y si tenéis alguna anécdota divertida o curiosa relacionada con los inhaladores o nebulizadores os invito a compartirla, seguro que sirve de ayuda a otros compañeros.

Cámaras de inhalación: ¿Una o varias pulsaciones en cada aplicación ?

Los cartuchos presurizados están ampliamente extendidos y se suele utilizar fundamentalmente en niños y adultos en crisis agudas o que no  pueden realizar correctamente un inhalador de polvo. Está más que demostrado  que la técnica del cartucho presurizado requiere una coordinación que la mayoría de los casos no se realiza correctamente así como que tiene  una alta impactación faríngea, por eso es conveniente utilizarlo junto con una cámara  de inhalación . Pero, ¿conocemos la técnica correcta?. Os enumero a continuación los pasos a seguir:

		Destapar el inhalador
		Agitar vigorosamente
		Acoplar el inhalador a la cámara.
		Hacer una espiración completa, lenta y profunda .
		Colocar correctamente la cámara sellando bien los labios
		Efectuar una pulsación e inspira lenta y profundamente a  (puede efectuar 4-5 respiraciones normales sin retirar la cámara
		Retirar  la cámara
		Realizar apnea de 10 segundos
		Espirar lentamente
		Esperar al menos 30 segundos para tomar una nueva inhalación si la tiene prescrita
		Lavar  la boquilla del inhalador
		Realizar higiene bucal
		Tapar el dispositivo Algunas cámaras de inhalación  cuentan con una válvula que nos indicarían si el paciente está realizando la técnica correctamente ya que se moviliza al hacer las respiraciones. Otras llevan incluido un sistema que silba cuando la inhalación es demasiado fuerte y rápida, aunque   en ocasiones pita por que el inhalador no se acopla del todo con la cámara (ejemplo, Atrovent con Aerochamber) Os dejo aquí un enlace de Aerochamber preparado especialmente para niños que no deja de ser una exposición sencilla de como realizar la técnica de inhalador con cámara de boquilla o mascarilla. http://www.aerochamber.es/ Hay múltiples cámara universales, está es una ellas. Lo importante es que la técnica es la misma. Uno de los motivos de discusión sobre la utilización de la cámaras  es si las pulsaciones de una toma deben darse juntas o separadas.Se ha comprobado que la máxima efectividad se obtiene haciendo una sola pulsación seguida inmediatamente de una inhalación lenta y profunda. Los pacientes con volumen de inspiración escaso pueden realizar tres o cuatro inspiraciones tras la pulsación, esperando unos 30 segundos entre pulsación y pulsación. Únicamente se debe dar dos pulsaciones seguidas si la cámara es de plástico nueva o está recién lavada. El resto de veces no es preciso ya que el hecho de hacer varias pulsaciones o dejar transcurrir demasiado tiempo favorece el depósito del medicamento en las paredes. Espero que os haya sido de utilidad esta información y utilicemos todos las cámaras de inhalación correctamente y con un mismo criterio.

Guia para pacientes con oxigenoterapia

La SEPAR ha publicado una nueva guia para pacientes. En este caso se trata de una Guía para pacientes con oxigenoterapia. Viene con recomendaciones y puede ser una ayuda muy útil cuando un paciente inicie la oxigenoterapia en su domicilio para dar como material de apoyo. Espero que os sea de utilidad!
http://issuu.com/separ/docs/gu__a_para_pacientes_con_oxigenoter?e=3049452/11391480

Video sobre manejo y educación Inhaladores

Aquí os adjunto un video sobre inhaladores que se hizo con el consenso de los profesionales de enfermería de las diferentes áreas de Murcia. Se muestran los cinco dispositivos más habituales, en cualquier caso, queda claro las diferencias entre la  utilización de los cartuchos presurizados y los de polvo, pudiéndose adaptar los nuevos inhaladores a estás técnicas según al grupo al que pertenezcan. En este video también se puede ver como se debe realizar  el seguimiento y revisión a un paciente con Inhaladores para llevarlo a cabo en nuestras consultas o plantas de hospitalización. Espero que os sea útil.
https://vimeo.com/channels/387685/49148413

Libro sobre Drenajes torácicos

He encontrado este libro sobre Drenajes torácicos y me ha parecido interesante, completo y ameno. Os dejo enlace por si alguien quiere profundizar en ese mundo.
http://issuu.com/separ/docs/libro_antoni_canto_web?e=3049452/11198387

Nuevo inhalador Spiromax

Os presento un nuevo inhalador que está empezando a rodar por las consultas. Se trata del Spiromax. Es un inhalador de polvo multidosis que en formato asemeja al tipico cartucho presurizado, aunque en su interior contiene polvo lo que proporciona un mejor depósito pulmonar. Para cargar simplemente precisa abrir la tapa completamente y una vez hecho esto inhalar profundamente sin tapar las ranuras, realizar la apnea oportuna y cerrar. Lleva contador pero desde mi punto de vista, le falta un indicador visual o acústico que nos indique si ha alcanzado el fujo suficiente para garantizar la mayor eficacia del inhalador, como llevan otros dispositivos.
Una ventaja es que si accidentalmente abres y cierras la tapa sin inhalar, sólo carga una dosis, eso sí el contador corre.
Aquí os facilito un enlace donde se explica el funcionamiento del inhalador.