Esta es otra pregunta clásica de los pacientes que toman inhaladores. Para explicarla y comprender ese orden en la siguiente entrada voy a enumerar y describir los fármacos broncodilatodores y glucocorticoides que actualmente hay disponibles en España para
terapia inhalada.
Los fármacos broncodilatadores aumentan el calibre de
la luz bronquial al relajar la musculatura lisa de las vías aéreas. Existen dos
tipos de broncodilatadores inhalados: los agonistas B2 adrenérgicos y los
anticolinérgicos (también conocidos “antimuscarínico")
Agonistas
adrenérgicos B2: Estos pueden ser de acción corta o prolongada
Estos fármacos se utilizan generalmente a demanda ya
que mejoran rápidamente los síntomas por su rápida acción, aunque su efecto
dura apenas unas horas.
Los fármacos que pertenecen a este grupo son:
-
Salbutamol:
el más utilizado y conocido
-
Fenoterol:
menos utilizado ya que es menos selectivo
Su efecto comienzo comienza a los 2 minutos, en apenas
15 minutos realizan una importante broncodilatación siendo el pico a los 60-90
minutos. Durando su efecto durante 3 a 6 horas
Lo podemos encontrar en todos los formatos: cartucho
presurizado, polvo seco y nebulización
Estos se emplean también para realización de test de
broncodilatación por su rápida acción y también son pautados antes de la
realización de ejercicio en pacientes asmáticos o con EPOC para prevenir
posibles episodios de bronconstricción.
De
acción prolongada(LABA)
La diferencia con los anteriores es que si bien actúa
sobre los mismos receptores estos mantienen el efecto durante 12 horas e
incluso algunos comercializados recientemente duran hasta 24 horas.
-
Salmeterol: Su inicio de acción se produce a los 15 minutos manteniendo su efecto durante 12 horas
-
Formoterol: El inicio de acción es más rápido que el anterior en apenas 3 minutos. manteniendo su efecto durante 12 horas.
-
Indacaterol:.
A los 5 minutos ya se produce broncodilatación durando su efecto durante 24
horas.
-
Vilanterol:
Su
efecto es de 24 horas.
- Olodaterol: con un inicio de efecto rápido y una duración del efecto de como mínimo 24
horas.
Estos fármacos actúan sobre los receptores
antimuscarinicos (por lo que también se conocen estos fármacos como
antimuscarinicos). Igualmente que con los anteriores existen de acción larga y corta.
El fármaco que actualmente se utiliza es :
-
Bromuro de ipratropio: su efecto comienza
a los cinco minutos, haciendo el pico a los 30- 60 minutos, teniendo una
duración entre 3 y 6 horas. Esta presente en todos los formatos
De Acción
prolongada (LAMA)
De reciente aparición se ha conseguido que su efecto
dure 24 horas, lo cúal ha mejorado considerablemente la calidad de vida del
paciente EPOC.
-
Bromuro de Tiotropio: Su efecto se observa en el organismo a los 30 minutos, siendo el pico máximo a los 90-180 minutos de su administración.
-
Glicopirronio: Tiene un inicio de acción más rápido (según algunos estudios entre 6-9 minutos), manteniendo su efecto durante las 24 horas siguientes.
-
Umeclidinio: Su inicio de acción más tardío que el anterior.
Actualmente se han
desarrollado inhaladores en los se combinan ambos tipos de broncodilatadores
para actuar de forma simultánea sobre los distintos tipos de receptores
Los glucocorticoides son
hormonas producidas en la corteza suprarrenal. Los derivados sintéticos
son conocidos como corticoesteroides. En
la vía inhalada estos disminuyen la inflamación local e imnunosupresora, con pocos
efectos secundarios sistémicos. Su administración mantenida en el tiempo
disminuye el número de células inflamatorias y
por lo tanto la hiperrrespuesta bronquial.
No se trata de un
medicamento de rescate ya que la mejora en la función pulmonar se produce tras
varias semanas del inicio del tratamiento.
Medicamentos actualmente
disponibles:
Se utiliza la combinación de brocodilatador B2 adrenérgicos de larga duración y glucorticoide ya que parece que su
utilización conjunta tiene un efecto sinérgico. Ademas el hecho de que esté en
un mismo dispositivo facilita el cumplimiento del tratamiento por parte del
paciente a disminuir el número de inhalaciones.
-
Fluticasona y Salmeterol
-
Budesonida y Formeterol
-
Bleclometasona y Formeterol
-
Fluticasona y Vilanterol
Ahora podemos contestar la pregunta. ¿Cúal es el orden correcto de la toma de inhaladores?. Según lo expuesto, lógicamente ,los inhaladores B2 adrenérgicos de acción corta serán los
primeros en ser utilizados ya que estos tienen prácticamente un efecto
inmediato. Si el paciente tiene prescrito un anticolinérgico de acción corta
serían los siguientes en ser tomados, Después estarían indicados los B2 adrenérgicos de acción prolongada (sólo o combinados), los anticolinérgicos
de acción prolongada o la combinación de ambos. Una vez pasado unos minutos de
la administración de los broncodilatadores de acción corta sería conveniente la administración
del corticoesteroide, solo o combinado, ya que se habrá producido una broncodilatación que mejora la absorción del mismo. Dejaremos para último lugar otros medicamentos
como pueden ser mucolíticos, antibióticos etc, para evitar el riesgo de
bronconstricción que estos pueden generar,Es más, siempre es aconsejable administrar un broncodilatador previamente a la toma de estos.
Espero que os sea de utilidad.
