No más "nebulización con 0,5 de ventolin"

Son muchas las veces que me preguntan :¿ A cuánto equivale el 0,5 de Ventolin con las ampollas que tenemos actualmente?. Y mi contestación siempre es la misma: "Díme la dosis que le quieres poner". Actualmente cada vez se utilizan menos los formatos multidosis para nebulización y   más  las ampollas monodosis de salbutamol para la administración de nebulizaciones y así debe ser. Esto genera dudas en cuánto a la cantidad que debemos poner. El motivo fundamental de utilizar las monodosis es para evitar la manipulación de los medicamentos y  mejorar la seguridad del paciente  previniendo errores de medicación. Como enfermeras debemos exigir que los tratamientos los pongan con dosis exactas (nunca debe poner 1 comprimido, 1 ampolla, etc.)y que no dé lugar a dudas de la dosis que debemos administrar, porque si nos ponen mililitros pueden haber diferentes concentraciones y en  tal caso nos lo deben especificar. Además deben de poner principios activos y evitar nombres comerciales ya que estos varían de unos sitios a otros o incluso algunos ya no se utilizan. Así pues todos debemos aprender; los médicos a poner tratamientos con dosis y las enfermeras a no administrar un tratamiento hasta que no esté debidamente prescrito, para evitar errores en la administración de los medicamentos, perjudicando al paciente. 

¿Cuántas veces hemos visto escrito en un tratamiento: "nebulización con una ampolla de atrovent y 0.5 de ventolin y 3 ml de suero fisiológico"?. 

Pues bien las presentaciones de Atrovent, mejor dicho bromuro de ipratropio, actualmente comercializadas en España  son : 

• ATROVENT (IPRATROPIO BROMURO) Monodosis 250 mcg / 2ml SOLUCION PARA INHALACION POR NEBULIZADOR 
• ATROVENT (IPRATROPIO BROMURO) Monodosis 500 mcg/ 2ml SOLUCION PARA INHALACION POR NEBULIZADOR
• IPRATROPIO BROMURO Monodosis 250 mcg / 2ml SOLUCION PARA INHALACION POR NEBULIZADOR 
• IPRATROPIO BROMURO Monodosis 500 mcg/ 2ml SOLUCION PARA INHALACION POR NEBULIZADOR

Las presentaciones de ventolin (salbutamol) actualmente comercializadas en España son:

• SALBUAIR 2.5 mg (salbutamol), Monodosis.SOLUCION PARA INHALACION POR NEBULIZADOR 
• SALBUAIR 5 mg (salbutamol) .Monodosis. SOLUCION PARA INHALACION POR NEBULIZADOR
• VENTOLIN 5 mg/ml SOLUCION PARA INHALACION POR NEBULIZADOR . Es la única concentración que actualmente está comercializada. Así si nos ponen 0,5 de Ventolin, se supone que nos están pidiendo 2,5 mg de salbutamol, aunque insisto deben especificar la dosis y no los mililitros..Se han detectado   errores graves por administración de salbutamol por vía intravenosa en lugar de por nebulización en pacientes hospitalizados, lo que supuso que los pacientes recibieran por error una dosis 5-10 veces superior a la habitual de Ventolín® inyectable, con complicaciones cardiacas graves. 

Cuidado con : 

VENTOLIN 0,5 mg/ml SOLUCION INYECTABLE. No es para nebulizar es inyectable, la dosis es mucho menor.

En cuanto a lo de los 3 ml de suero fisiológico, ya expliqué en anteriores entradas (volumen inicial óptimo) el volumen de las nebulizaciones, pero resumiendo, el  volumen inicial óptimo de un nebulizador es entre 4 y 5 ml, así pues si ponemos una ampolla monodosis de bromuro de ipratropio (2 ml) y una ampolla de salbutamol (2,5 ml) hacen un total de 4,5 ml, es decir, no precisa añadir suero fisiológico ya que estos principios activos ya van diluidos en solución salina.

Desde hace algunos años existe en el mercado una combinación de ambos principios, el nombre comercial es  COMBIPRASAL 0.5 MG/2.5 MG. Cada ampolla de 2.5 ml contiene 0.5 mg de bromuro de ipratropio  y 2.5 mg de salbutamol .

Resumiendo la  prescripción anteriormente citada tendría muchas imprecisiones (dosis de atrovent, dosis de salbutamol, teniendo en cuenta que actualmente ya no se usa ventolin sino otras presentaciones) y no  nos quedaría más remedio que confirmar con  el médico que dosis  quiere que se le administre. 

Como siempre espero que os haya sido de utilidad y ayudaos en vuestra práctica clínica diaria.

!Saludos y Felices Fiestas a todos!

Dispositivos Turbuhaler® y sus secretos.

Hoy toca hablar de un inhalador de polvo multidosis que ya lleva con nosotros bastante tiempo pero que se ha utilizado mucho  y aún hoy se utiliza bastante:  el Turbuhaler .Es un dispositivo cilíndrico con tapa que requiere un flujo inspiratorio entre 50-60 ml/s, un depósito orofaríngeo elevado(entre un 50-70%) y depósito pulmonar entre un 20-40%.Como todos los inhaladores de polvo requiere de una técnica inspiratoria enérgica y profunda.

Los dispositivos turbuhaler tienen unos secretos que normalmente son desconocidos y que no están reflejados en ningún sitio. Paso a contaros algunas de esas cosas.

- Se debe de cargar en vertical ya que así facilitamos el depósito de medicación correcto no siendo así si lo cargamos tumbado o lateralizado.

- El turbuhaler lleva unas ventanas laterales  que nunca hay que tapar (como todos los inhaladores de polvo) ya que por estas ventanas es por donde pasará el aire que servirá de vehículo para llevar la medicación a los pulmones. Este sistema se llama así por el efecto de turbina que se genera al inspirar el paciente acelerando el flujo y produciéndose la disgregación del medicamento del resto de partículas vehiculizantes.

- Si agitas en inhalador se oye un sonido; es el desecante no la medicación, ya que este sistema es muy sensible a la humedad. Por lo tanto hay que tener en cuenta a la hora de explicarlo que las dosis las marca el contador y que se pondrá en rojo parcialmente cuando le queden unas 20 dosis y en rojo total cuando se acabe. Este sistema no se bloquea cuando se acaban las dosis por lo tanto puede suceder sino se está atento al contador que no se esté administrando medicación. En los nuevos sistemas  el indicador de dosis está marcado en intervalos de 10 en 10 dosis, por lo que no se muestran todas las dosis.

-  Si se carga el inhalador más de una vez por error nunca se dará una doble dosis, ya que cuando damos el primer giro, es el depósito de la medicación y el segundo giro (cuando suena click) es un enrasador que nos deja la dosis adecuada. Eso sí el contador seguirá corriendo y la medicación no se puede recuperar, se perderá. Aquí os dejo enlace de como funciona : funcionamiento de turbuhaler

- Únicamente cuando se usa por primera vez el inhalador, se debe  girar dos veces en ambas direcciones para preparar el sistema. Después se utiliza la técnica habitual que sería:

•1  Lavarse las manos

•2. Paciente incorporado ( sentado o de pie ) y mantener la cabeza erguida o ligeramente extendida

•3. Desenroscar la tapa protectora del inhalador

•4. Cargarlo : para ello debemos girar en un sentido y después en el sentido contrario hasta oír un clic, en ese momento está listo para ser inhalado. 

•5. Vaciar todo el aire de los pulmones de forma lenta y profunda                     ( espiración) , se debe hacer lejos de la boquilla

•6. Colocar la boquilla entre los labios y los dientes , evitando que la lengua obstruya la salida de la boquilla

•7. Inspirar desde el principio ENÉRGICA y PROFUNDAMENTE hasta llenar los pulmones

•8. Retirar el inhalador de la boca

•9. Aguantar la respiración 5-10 segundos ( APNEA ) o tanto como sea posible . 

•10. Exhalar el aire lentamente 

•11. Si tiene que realizar una nueva inhalación esperar 30 segundos y repetir el proceso.

•12. Tapar el inhalador

•13. Enguagarse la boca con agua. 

Como siempre espero que os haya sido de utilidad y no dejéis de comentarme cualquier duda, sugerencia o experiencia, así aprendemos todos. 

EPOC: ¿Qué hace una enfermera como yo con una enfermedad como esta?

Mientras estoy de vacaciones y aprovecho para ver, leer, reciclarme y coger fuerzas para comenzar de nuevo con mis actividades, no puedo evitar ver que gran parte de la documentación, congresos, información, va destinada a los médicos.Por eso hoy más que hablar de técnicas, patologías y esas cosas voy a ser un poco más filósofa y os voy a hablar de mi visión de la enfermería . Llevo años participando en la formación de la enfermería en las patología respiratoria y muy en concreto en EPOC y todavía veo que me queda mucho por andar. Cuando empecé me hice la pregunta  ¿Qué puede hacer una enfermera como yo con la EPOC?.  

Mis respuestas fueron;

- Educación sanitaria: Sin duda enfermería tiene un papel fundamental para que los pacientes conozcan su enfermedad, sepan manejar sus tratamientos inhalados correctamente y mejorar su autocuidado. Es verdad los representantes de las empresas farmacéuticas  no nos enseñan los inhaladores y uso correcto,  se lo explican a los médicos y a veces ni eso. No podemos permitir que los pacientes aprendan a usar el inhalador porque han visto a otra persona como lo utilizaba o se lo ha explicado el vecino y todo porque a mi nadie me lo ha explicado. Enfermería tiene que asumir su papel de educación al igual que lo ha hecho en otros patologías crónicas como hipertensión, diabetes, etc. Quizás la solución es exigir más formación sobre este tema (si Mahoma no va a la montaña la montaña...).

Con respecto al autocuidado, la EPOC como toda patología crónica precisa que el paciente colabore en su cuidado, por ello debemos dar al paciente las herramientas (ejercicio, nutrición, vacunación,...) para que este pueda conocerla, tratarla y convivir con ella.

- Diagnóstico Precoz: El diagnóstico de la EPOC se realiza con la realización de una espirometría. Esta debe ser de calidad tanto si es en Atención Primaria como en Especializada. La espirometría es una técnica que requiere cierto adiestramiento y entrenamiento pero si se tiene este  y un equipos adecuados se puede realizar espirometrías de calidad en ambos sectores. A todo paciente con más de 40 años,con historia de tabaquismo y con síntomas respiratorios (tos, moco, ..) se le debería hacer una espirometría, El infradiagnostico de la EPOC es muy alto, asociado a que el paciente considera normal toser o fatigarse porque es lo "normal" cuando fuman. 

- Consejo breve para el abandono del consumo de tabaco: Siempre es bueno aconsejar a nuestros pacientes sobre el abandono de hábito tabáquico. Esta demostrado que un consejo breve es eficaz y este lo podemos hacer cuando vayan a nuestra consulta por otro motivo (toma de tensión, glucometer, cura). El paciente debe saber que fumar es perjudicial para su salud y es nuestro deben informarle del riesgo. 

Esas son algunas de mis respuestas pero estoy segura de tú tienes las tuyas. Puedes compartirlas, seguro que son interesantes y nos ayudan a todos. 

Como conclusión decir que el papel de la enfermería es fundamental siendo un pilar importante para el diagnóstico, evolución y tratamiento de la misma. Espero que cada vez más haya más congresos, jornadas, cursos para que la enfermería pueda compartir y mejorar el cuidado de la EPOC. 

LO QUE NO NOS HAN CONTADO DEL TABACO A LAS MUJERES

El consumo de tabaco en hombres está disminuyendo mientras que en mujeres (especialmente en mujeres jóvenes) está aumentando. Las empresas de tabaco han invertido importantes cantidades de dinero en publicidad y han transmitido a través de anuncios y medios de comunicación que la mujer que fuma es independiente, sensual, elegante, emancipada,etc, Pero siento deciros que eso no se inhalada en un cigarro, lo que sí que se inhalada son más de 4000 sustancias perjudiciales para el organismo que no salen en esos anuncios y que afectan especialmente a la mujer.

Siento comunicaos que con respecto al tabaco no hay igualdad. Os cuento algunas cosas que el efecto del tabaco produce especialmente en las mujeres. :

• La mujer es más susceptible al humo de tabaco por factores anatómicos, genéticos y hormonales. Además las mujeres que desarrollan enfermedades pulmonares a consecuencia del tabaco tienen una peor calidad de vida que los hombres, ya que les genera más fatiga y limitación de la movilidad.
• El tabaco no te hace más sensual, hace que tu piel envejezca más y produzca halitosis (mal olor de boca), cosa que por cierto la persona que fuma no lo nota pero los que están a su lado sí.
• El tabaco hace que en aquellas mujeres que lo consumen (y especialmente en las que están consumiendo anticonceptivos orales) produzca más enfermedades cardiovasculares, tengan alteraciones menstruales, se adelante la menopausia y tengan un aumento de osteoporosis, así como el aumento de riesgo de sufrir cáncer sobre todo pulmonar. 
•  El tabaco hace que aumente el número de embarazos ectópicos, que haya más riesgo de aborto y problemas de  infertilidad . Además si fumas durante el embarazo hace que puedas  tener un niño con bajo peso al nacer o que el parto sea prematuro.
• El tabaco afecta a los recién nacidos de madre fumadoras generando en ellos patologías físicas (como malformaciones), y conductuales (como por ejemplo hiperactividad). La nicotina pasa a la leche materna produciendo en el niño irritabilidad ,llanto, insomnio, cólico.
• Fumar delante de niños produce un aumento de riesgo de que contraigan infecciones especialmente de tipo respiratorio, asma, cáncer, etc...

Durante estos días he visto gran cantidad de mujeres fumando delante de sus niños en el parque, en un concierto, en el coche. Estoy segura de que muchas de ellas dejaron de fumar durante el embarazo para no perjudicarles. Conozco a muchas que así lo han hecho y una vez han dado a luz vuelven a fumar  y delante de los niños. Mi pregunta es: si durante el embarazo no querías fumar para no perjudicar al bebe,¿por qué lo haces ahora delante de él?, ¿sabías que los  menores cuyos padres son fumadores pueden inhalar al año una cantidad de humo semejante al consumo de 30, 50 u 80 cigarrillos, dependiendo si sólo fuma el padre, la madre o ambos, respectivamente?

Otro día hablaré del tabaco y los niños. Pero hoy sólo quiero decir que animeis a la mujeres (y en general a todos) a dejar de fumar cuanto antes, es la mejor decisión que tomarán en su vida para ella y su familia.

Cuestión de Seguridad en oxigenoterapia:"No fumes con las gafas nasales puestas"

Imagino que os parece un título ridículo, obvio o raro  pero tras muchos años de experiencia y pensando que hay cosas que no suceden nunca un día pasan.
 Hace poco un paciente hospitalizado aprovechó la complicidad de la noche para encenderse un cigarro en su cama mientras llevaba sus gafas nasales tal y como mandaba el tratamiento. Puedo dar fe que si acercas un mechero o cigarrillo a unas gafas nasales en funcionamiento pueden producir una quemadura facial considerable. Cuando llegamos a la habitación el paciente estaba  con un mechero y un cigarro en las manos mientras nos miraba sorprendido  sin saber muy bien lo que había ocurrido. No quiero imaginar lo  que hubiera pasado si en vez de estar a 2 litros como estaba hubiera estado a algunos más como suele ser habitual en un hospital. 
Podríamos entrar en debate sobre el Tabaco en los pacientes hospitalizados pero hoy quiero centrarme en la importancia de  transmitir (desde alli donde trabajemos) a todo el que sea portador de oxígeno unas nociones básicas de seguridad. A veces consideramos que son cosas que se dicen en los libros y folletos pero nunca suceden y no las transmitimos ni reforzamos.
Os digo algunas nociones básicas generales  muy importantes:
- No se debe fumar en la habitación donde está la fuente de oxígeno ya que al ser este un gas inflamable se puede acumular y pueden producir una explosión. Y por supuesto no fumar con el oxígeno puesto, como creo que ha quedado claro.
- Las fuentes de oxígeno debe estar alejadas al menos dos metros de fuentes de calor
- Si el paciente tiene un concentrador no debe taparlo y no se deben poner ladrones y adaptadores en los enchufes donde esté conectado este, ya que la sobrecarga del mismo puede llevar a un sobrecalentamiento y consiguiente problema de combustión del gas.
- Tanto los cilindros (bombonas de oxígeno) como los concentradores deben estar en posición vertical
- No se deben utilizar cremas fáciles con aceite, grasas, vaselinas, lacas mientras se lleva el dispositivo de oxigenoterapia puesto ya que estos pueden facilitar su combustión. Si necesita hidratar las mucosas utilice lubricantes hidrosolubles que no tenga base oleosa.

Toda esa información la podéis encontrar en la Guia de pacientes con oxigenoterapia que ya os facilite en alguna ocasión pero que creo que es fundamental tenerla presente en nuestros cuidados al paciente que sea portador de oxígeno. 
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Falsos mitos sobre el asma.

Hoy  es el Día Mundial del Asma, así hoy es un buen día para aprovechar y aclarar algunos de los mitos que ruedan sobre esta enfermedad.
 El asma es una inflamación de los bronquios que hace que éstos se obstruyan y que sean muy sensibles frente a una gran variedad de estímulos del ambiente.
Estos son algunos de esos falsos mitos.
- El asma se cura con la edad. El asma es una enfermedad crónica (con reagudizaciones) que con el tratamiento adecuado permite llevar una vida normal la mayoría de las veces. Es frecuente que aparezcan en la infancia y que los síntomas desaparezcan pero puede volver a aparecer a lo largo de la vida. También es posible la aparición de la enfermedad en cualquier edad.
- Los niños con asma no pueden practicar deporte. Precisamente está recomendado una vida activa  y lo más normalizada posible. Únicamente es necesario utilizar el tratamiento correctamente según le ha sido pautado  y utilizando la medicación de rescate previa al ejercicio si fue indicado.
- El asma retrasa el crecimiento. Puede darse algunos casos pero esto se suele solucionar después de la pubertad, aunque con un asma bien controlada no suele suceder.
- Los inhaladores y medicamentos para el asma son muy perjudiciales.  Los medicamentos para el asma si se utilizar correctamente son seguros, si bien es cierto que algunos medicamentos como los Beta adrenérgicos pueden producir efectos secundarios como temblores y aumento de la frecuencia cardíaca entre otros, pero en la dosis adecuada no producirán efectos adversos. Otro mito frecuente es que la medicación para el Asma engorda, los corticoides inhalados utilizan dosis muy pequeñas que no producen dicho efecto en el organismo.
- Los inhaladores crean adicción. El uso de inhaladores de rescate frecuentemente puede ser debido a un incorrecto tratamiento crónico (por no tomárselo o por no estar adecuadamente ajustado).
- El asma no se puede controlar.   Para evitar la aparición de agudizaciones es importante evitar el alérgeno o sustancia irritante que lo provoca entre los más frecuentes están:  los  alérgenos ambientales  (lo cuales deben ser debidamente identificados mediante pruebas) como polen, polvo, hongos,pelo de animales pero también sustancias como el  humo de tabaco (importante no fumar o evitar lugares donde se esté fumando), barnices, aerosoles u productos de limpieza. También es fundamental como he dicho anteriormente tomarse el tratamiento adecuadamente y no abandonarlo cuando desaparezcan los síntomas. Se estima que entre un 60-70% de asmáticos no tiene controlada su enfermedad.

 Por supuesto otro punto clave es el correcto uso de inhaladores que podéis consultar en varias entradas del blog.
Os dejo este enlace donde podéis encontrar un documento de la SEPAR muy interesante y entretenido sobre el Asma Controlando el Asma

Espero haber aclarado dudas sobre esta enfermedad y como siempre estoy a vuestra disposición para resolver dudas.

RESPIMAT® : Inhalador de niebla fina

Desde hace algunos años este dispositivo es comercializado en España. Se trata de un inhalador que reúne algunas características del cartucho presurizado  y la nebulización.

 Está compuesto por : 

- Un cartucho cilíndrico en el cual hay una solución acuosa (lo que hace que no tenga que ser agitado) sin propelentes. 

- Base protectora   donde va insertado el cartucho con boquilla, que girará 180 para cargar el medicamento

- Botón lateral que al accionar suministrará la dosis

- Contador. 

Su mecanismo se basa en la energía mecánica generada por  un muelle que al cargar el dispositivo se comprime y al soltarse la solución liberada atraviesa un filtro con 1000 orificios que genera una niebla fina y lenta . Dando lugar a partículas de una tamaño menor de 5 micras con un velocidad menor que los cartuchos convencionales lo  que disminuye el impacto orofaríngeo y aumenta el deposito pulmonar.

Ventajas	Inconvenientes
·        -   Menos velocidad de salida del aerosol ·        -    Mayor depósito pulmonar (40-53%) ·       -     No precisa agitar ·       -    No utiliza propelentes ·        -   Se puede utilizar con cámara ·       -    Necesita flujos inspiratorios bajos	-  Requiere de preparación  y adiestramiento para su preparación, ya que el dispositivo no viene preparado. -  Requiere de coordinación     -  Este dispositivo habitualmente no viene cargado y es necesario prepararlo para la inhalación.

·         

 Para cargar el dispositivo la primera vez debemos seguir los siguientes pasos: 

• Retirar la base transparente : con la tapa cerrada , presionar el cierre de seguridad ( pestaña en su zona superior de la parte transparente ) y deslizar hacia abajo la base transparente
• Introducir y empujar el extremo estrecho del cartucho hacia el interior del dispositivo , cuando se oiga el “ clic “ estará cargado
• Colocar de nuevo la base transparente
• En posición vertical ( boquilla en la parte superior )  girar la base (media vuelta ) en el sentido de las flechas rojas ( hacia la derecha ) hasta oír un “ clic " (veremos como el cartucho que anteriormente estaba totalmente dentro sobre sale un poco por la base)
  
• Abrir la tapa verde de la boquilla
• Presionar el botón de liberación de dosis. Si es el inicio del cartucho, repetir esta operación de 4 a 6 veces, hasta observar que se genera la nube de aerosol. El dispositivo está listo para ser utilizado 

Una vez cargado la Técnica de uso cada vez que se utilice sería :

1.  Lavarse las manos

2. Paciente incorporado (sentado o de pie )

3. Colocar dispositivo en posición vertical (boquilla en la parte superior) con la tapa cerrada,  girar la base (media vuelta) en el sentido de las flechas rojas hasta oír un “clic “

4.  Abrir la tapa del inhalador

5. Vaciar todo el aire de los pulmones de forma lenta y profunda  (espiración) , se debe hacer lejos de la boquilla

6. Colocar la boquilla entre los labios y los dientes, evitando que la lengua obstruya la salida de la boquilla y cuidando de no cubrir las válvulas de aire laterales 

7. Iniciar la inspiración LENTA Y PROFUNDA y justo después pulsar el botón verde, seguir inspirando hasta llenar los pulmones

8. Retirar el inhalador de la boca

9. Aguantar la respiración 10 segundos (APNEA ) o tanto como sea posible

10. Exhalar el aire lentamente

11. Si debe realizar una nueva inhalación esperar 30 segundos, tapar y repetir de nuevo todos los pasos de la técnica 

12. Tapar el inhalador

13. Enjuagarse la boca con  agua sin tragarla

Una puntualización importante de este inhalador es que cuando finaliza el inhalador se bloquea y la base no gira. Además este inhalador se puede utilizar con una cámara de inhalación si el paciente tiene problemas de coordinación

Debemos evitar los errores frecuentes con este tipo de inhalador que son: 

-          No colocar en vertical para cargarlo

-          Girar la base de forma incompleta

-          No coordinar la pulsación – respiración

-          Hacer una inhalación demasiado enérgica

    Con respecto a la limpieza, he de comentaos que este inhalador no se debe mojar, y se debe limpiar si está sucio con un paño seco o papel. 

      En el siguiente enlace os dejo como se debe cargar y utilizar correctamente.

 Video RESPIMAT

Funcionamiento de NEXTHALER

   Hoy voy a hablar sobre el inhalador de polvo seco multidosis de partículas extrafinas  NEXTHALER ®. Se trata  de un dispositivo de fácil manejo , basta abrir la tapa para que la dosis ya esté preparada para su inhalación . Un “clic” durante la inspiración será indicativo de flujo correcto , en caso contrario se deberá efectuar una nueva inspiración. Si se cierra el dispositivo sin inhalar el fármaco, la dosis vuelve al reservorio sin perderse. Dispone de contador de dosis que no cambia si no se ha realizado correctamente la inhalación.

Técnica de uso: 

1. Lavarse las manos

2. Paciente incorporado ( sentado o de pie )

3. Colocar el dispositivo en posición vertical . Deslizar la tapa hacia la derecha hasta oír el “clic” , indica que está cargado

4. Vaciar todo el aire de los pulmones de forma lenta y profundamente ( espiración )

5. Colocar la boquilla entre los labios y los dientes , evitando que la lengua obstruya la salida de la boquilla

6. Inspirar desde el principio ENÉRGICA y PROFUNDAMENTE hasta llenar los pulmones   

7. Retirar el inhalador de la boca

8. Aguantar la respiración 10 segundos ( APNEA ) o tanto como sea posible

9. Exhalar el aire lentamente

10. Si tiene que realizar una nueva inhalación esperar 30 segundos y repetir el proceso 

11. Cerrar el Inhalador .Si se ha realizado la técnica suficiente al cerrar el inhalador correrá una dosis. 

12. Enjuagarse la boca con agua sin tragarla.

*Si no se oye el clic es que no se ha alcanzado el flujo  correcto por lo que se aconseja repetir la técnica nuevamente desde el punto 4. 

No existe riesgo de sobre dosificación, ya que hasta que no se realice la técnica correctamente no se cargará una dosis. 

Limpieza:

Como todos los dispositivos de polvo es fundamental, no mojarlo y mantenerlo alejado  de la humedad. 

OBSERVACIONES

 No tapar la apertura superior izquierda durante la inspiración . En el siguiente video se puede ver cúal es el mecanismo de funcionamiento de este inhalador.

Con fines educativos, debemos decir al paciente que tiene que realizar tres pasos:

ABRIR, INSPIRAR Y CERRAR. de esta forma el paciente asimilará mejor uso de este inhalador

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¿Qué inhalador me tomo primero?

Esta es otra pregunta clásica de los pacientes que toman inhaladores. Para explicarla y comprender ese  orden en la siguiente entrada voy a enumerar y describir  los fármacos broncodilatodores y glucocorticoides que actualmente hay disponibles en España para terapia inhalada.

a)   Broncodilatadores

Los fármacos broncodilatadores aumentan el calibre de la luz bronquial al relajar la musculatura lisa de las vías aéreas. Existen dos tipos de broncodilatadores inhalados: los agonistas B2 adrenérgicos y los anticolinérgicos (también conocidos “antimuscarínico")

  Agonistas adrenérgicos B2: Estos pueden ser de acción corta o prolongada

  De acción corta (SABA)

Estos fármacos se utilizan generalmente a demanda ya que mejoran rápidamente los síntomas por su rápida acción, aunque su efecto dura apenas unas horas. 

Los fármacos que pertenecen a este grupo son:

-          Salbutamol: el más utilizado y conocido

-          Terbutalina

-          Fenoterol: menos utilizado ya que es menos selectivo

Su efecto comienzo comienza a los 2 minutos, en apenas 15 minutos realizan una importante broncodilatación siendo el pico a los 60-90 minutos. Durando su efecto durante 3 a 6 horas

Lo podemos encontrar en todos los formatos: cartucho presurizado, polvo seco y nebulización

Estos se emplean también para realización de test de broncodilatación por su rápida acción y también son pautados antes de la realización de ejercicio en pacientes asmáticos o con EPOC para prevenir posibles episodios de bronconstricción.

 De acción prolongada(LABA)

La diferencia con los anteriores es que si bien actúa sobre los mismos receptores estos mantienen el efecto durante 12 horas e incluso algunos comercializados recientemente duran hasta 24 horas. 

Los fármacos son:

-          Salmeterol: Su inicio de acción se produce a los 15 minutos manteniendo su efecto durante 12 horas

-          Formoterol: El inicio de acción es más rápido que el anterior en apenas 3 minutos. manteniendo su efecto durante 12 horas. 

-          Indacaterol:. A los 5 minutos ya se produce broncodilatación durando su efecto durante 24 horas. 

-          Vilanterol: Su efecto es de 24 horas.
-        Olodaterol: con un inicio de efecto rápido y una duración del efecto de como mínimo 24 horas.

  Anticolinérgicos

Estos fármacos actúan sobre los receptores antimuscarinicos (por lo que también se conocen estos fármacos como antimuscarinicos). Igualmente que con los anteriores existen de acción larga y corta.

 De acción corta (SAMA)

El fármaco que actualmente se utiliza es :

-          Bromuro de ipratropio: su efecto comienza a los cinco minutos, haciendo el pico a los 30- 60 minutos, teniendo una duración entre 3 y 6 horas. Esta presente en todos los formatos

                De  Acción prolongada (LAMA)

De reciente aparición se ha conseguido que su efecto dure 24 horas, lo cúal ha mejorado considerablemente la calidad de vida del paciente EPOC.

-          Bromuro de Tiotropio: Su efecto se observa en el organismo a los 30 minutos, siendo el pico máximo a los 90-180 minutos de su administración.

-          Glicopirronio: Tiene un inicio de acción más rápido (según algunos estudios entre 6-9 minutos), manteniendo su efecto durante las 24 horas siguientes.

-          Umeclidinio:  Su inicio de acción más tardío que el anterior.

-          Aclidinio

   Combinados de LABA /LAMA

Actualmente se han desarrollado inhaladores en los se combinan ambos tipos de broncodilatadores para actuar de forma simultánea sobre los distintos tipos de receptores

B) Glucocorticoides

Los glucocorticoides son hormonas producidas en la corteza suprarrenal. Los derivados sintéticos son  conocidos como corticoesteroides. En la vía inhalada estos disminuyen la inflamación local e imnunosupresora, con pocos efectos secundarios sistémicos. Su administración mantenida en el tiempo disminuye el número de células inflamatorias y  por lo tanto la hiperrrespuesta bronquial.

No se trata de un medicamento de rescate ya que la mejora en la función pulmonar se produce tras varias semanas del inicio del tratamiento.

Medicamentos actualmente disponibles:

-          Beclometasona

-          Budesonida 

-          Fluticasona

-          Mometasona

-          Ciclesonida

C)    Combinaciones

Se utiliza la combinación de brocodilatador  B2 adrenérgicos de larga duración  y glucorticoide ya que parece que su utilización conjunta tiene un efecto sinérgico. Ademas el hecho de que esté en un mismo dispositivo facilita el cumplimiento del tratamiento por parte del paciente a disminuir el número de inhalaciones.

Combinaciones actuales:

-          Fluticasona y Salmeterol

-          Budesonida y Formeterol

-          Bleclometasona y Formeterol

-          Fluticasona y Vilanterol

Ahora podemos contestar la pregunta. ¿Cúal es el orden correcto de la toma de inhaladores?. Según lo expuesto,  lógicamente ,los inhaladores B2 adrenérgicos de acción corta serán los primeros en ser utilizados ya que estos tienen prácticamente un efecto inmediato. Si el paciente tiene prescrito un anticolinérgico de acción corta serían los siguientes en ser tomados,  Después estarían indicados los B2 adrenérgicos de acción prolongada (sólo o combinados), los anticolinérgicos de acción prolongada o la combinación de ambos. Una vez pasado unos minutos de la administración de los broncodilatadores de acción corta sería conveniente la administración del corticoesteroide, solo o combinado, ya que se habrá producido una broncodilatación que mejora la absorción del mismo. Dejaremos para último lugar otros medicamentos como pueden ser mucolíticos, antibióticos etc, para evitar  el riesgo de bronconstricción que estos pueden generar,Es más, siempre es aconsejable administrar un broncodilatador previamente a la toma de estos.
Espero que os sea de utilidad.