Entorno a estos dispositivos hay una serie de preguntas y mitos que hoy y en sucesivas entradas voy a intentar aclarar. Antes de nada voy a hacer una breve descripción.
Las nebulizaciones nos permiten administrar una medicación en el árbol bronquial directamente, con pocos efectos secundarios.
¿Qué es una nebulización ?
Los nebulizadores son los dispositivos capaces de convertir una solución o suspensión en un aerosol de un tamaño adecuado para que puedan ser inhaladas en el tracto respiratorio inferior.
La eficacia de una nebulización depende de múltiples factores: tamaño de partículas generadas, forma de las partículas, densidad, tensión superficial, anatomía de la vía aérea, técnica de inhalación, sistema utilizado, etc.
Una vez que el fármaco nebulizado alcanza las vías aéreas puede depositarse en éstas por 3 mecanismos principales: impactación, sedimentación y difusión browniana
- Impactación: Esto ocurre cuando las partículas de aerosol impactan contra bifurcaciones de las vías aéreas y superiores. Suelen ser partículas grandes (> 5 micras de diámetro)
- Sedimentación. Es el fenómeno físico por el que las partículas de un aerosol se depositan en las paredes de la vía aérea por acción de la gravedad. Es el mecanismo principal por el que se depositan las partículas en los bronquios distales y de pequeño diámetro que es donde se encuentran la mayoría de receptores . El tamaño de partícula entre 2 y 5 micra son las que se depositan . La apnea postinspiratoria también favorece la sedimentación.
- Difusión. que consiste en un movimiento aleatorio, errático, que puede hacer que se depositen sobre el epitelio respiratorio Las partículas < 1 micra son las sufren este mecanismo y suelen acabar siendo exhaladas de nuevo
Si hablamos de depósito pulmonar de los nebulizadores únicamente entre un 10% -20% de la medicación es depositada en el pulmón, siendo muy inferior a otros dispositivos inhalados de polvo seco, entonces ¿por qué se utilizan tanto si tienen una depósito tan bajo?, Estos dispositivos están principalmente indicados, cuando queremos administrar grandes dosis de broncodiladores, cuando los pacientes son incapaces de utilizar otros dispositivos de inhalación (como ocurre en fases agudas de asma, EPOC, en pacientes que no pueden colaborar, ancianos,..., etc) o para administrar fármacos como antibióticos , mucolíticos, ciclosporinas,.. etc, directamente en la vía respiratoria. En caso de administración de broncodilatadores y corticoides se debe pasar lo antes posible a otro tipo de dispositivo inhalado que con una técnica correcta tienen mayor depósito pulmonar. Así pues primer mito caído: Las nebulizaciones tienen peor deposito pulmonar que otros dispositivos inhalados, siendo recomendable su uso en determinadas excepciones únicamente.
Vamos a centrarnos ahora en la técnica de inhalación durante la nebulización y aquí es donde hago referencia al segundo mito del título,¿ es mejor que el niño llore mientras la lleva una nebulización? NO
¿Cómo debe de respirar el paciente mientras que tiene una nebulización? .
Una frecuencia respiratoria elevada y la respiración nasal aumenta la velocidad de turbulencia del flujo lo que produce un mayor impacto de las partículas sobre la traquea y bronquios, mientras que una respiración más lenta aumenta el tiempo de permanencia del aerosol en la vías aéreas y favorece la sedimentación de este sobre el árbol traqueobronquial, como hemos explicado anteriormente¿Como debe estar colocado el paciente?
Debe estar sentado, erguido, respirando a un ritmo normal, sin hablar, intentando tranquilizar al paciente ,si es posible evitando el llanto,con la mascarilla o pieza bucal bien ajustada.
En próximas entradas hablaré sobre más mitos sobre las nebulizaciones. Espero que os haya sido de utilidad.
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